台灣大健康

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突破「癌王」築起的鋼鐵地堡:從地緣政治戰局看胰臟癌免疫逃脫機制與精密精準醫療攻防

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 根據最新衛福部國健署癌症登記資料,胰臟癌的5年相對存活率僅 9.8%(相對的乳癌是88.1%),屬於典型的「Cold Tumor」(冷腫瘤);其極低的預後主要源於緻密纖維增生(Desmoplasia)阻隔了抗癌藥物的滲透、高度腫瘤異質性(Tumor Heterogeneity)以及嚴重的免疫抑制之腫瘤微環境。   篇章一、位居「冷腫瘤」地獄頂端的鋼鐵堡壘 胰臟癌的 9.8% 存活率瓶頸,本質上是腫瘤微環境所建構的「地緣政治防衛網」,徹底封鎖了傳統化療與現代免疫檢查點抑制劑(的打擊能力。   當我們在臨床面對乳癌(5年存活率 88.1%)或攝護腺癌(5年存活率 95.0%)時,治療武器庫已相當豐富且臨床路徑明確;然而,衛福部國健署最新公布的癌症登記數據卻給了我們一個極具挑戰性的現實;胰臟癌的5年相對存活率僅有 9.8%,高居十大癌症存活率末位,且初診斷時多數已失去外科切除手術治療的黃金窗口。 為何傳統的化學治療(如 :FOLFIRINOX 或 Gemcitabine + Nab-paclitaxel)與單藥免疫檢查點抑制劑在胰臟癌面前屢屢碰壁?解答就在於腫瘤微環境的極致演化。 俄烏戰爭中的「亞速鋼鐵廠」與防空禁航區 若將乳癌或大腸癌的免疫治療比喻為在開闊平原進行的現代遠程精準打擊,那麼胰臟癌就是被「俄烏戰爭中的亞速鋼鐵廠(Azovstal)」與強大「S-400防空飛彈防衛網」重重包圍的地下要塞。   胰臟星狀細胞(Pancreatic Stellate Cells)被激活後,大量分泌細胞外基質(Extracellular Matrix),如:膠原蛋白(Collagen)與透明質酸(Hyaluronic Acid),形成極度高壓且緻密的腫瘤基質(Stroma)。這就像亞速鋼鐵廠地下的幾層鋼筋混凝土,將化學治療藥物與免疫細胞阻絕在外。   腫瘤組織內部充斥著腫瘤相關巨噬細胞(TAMs, M2 phenotype)、骨髓來源抑制細胞(MDSCs)與調節性T細胞(Tregs),並持續釋放 TGF-β、IL-10 等抑制性細胞激素(Cytokines)。這相當於在防區內施放強烈電磁干擾,讓進攻的毒殺型T細胞 (CTLs) 失去作戰目標,甚至陷入T細胞的耗竭(T-cell Exhaustion)。

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從長遠防守到終場獲勝:NATALEE 試驗 5 年追蹤數據解密 Ribociclib 術後輔助治療在荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的早期乳癌的持續「延展效應」

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的早期乳癌患者在接受傳統荷爾蒙治療時,仍面臨到顯著的長期復發與轉移風險,急需更具突破性的輔助治療方案方案來強化防線。   在早期乳癌的臨床治療策略中,荷蒙受體陽性/人類表皮生長因子受體 2 陰性(HR+/HER2-)型別佔了絕大多數。長久以來,非類固醇類芳香化酶抑制劑(Nonsteroidal Aromatase Inhibitors, NSAI)等輔助荷爾蒙治療(Adjuvant Endocrine Therapy)扮演著防線的基石角色。   然而,臨床數據與經驗告訴我們,即使經過標準的單獨荷爾蒙受體陽性/HER2陽性的治療的早期乳癌患者,在術後數年至十幾年間,仍持續承受著侵襲性疾病復發(Invasive Disease Recurrence)及遠端轉移的陰影。這種長期的復發風險,就如同在棒球比賽的九局下半,雖然我們已經取得領先,但對手的打線(殘存的微轉移癌細胞)隨時可能揮出逆轉的全壘打。如何進一步鞏固防線、提高無侵襲性疾病存活率(Invasive Disease-Free Survival, iDFS),成為當前早期乳癌治療中極待解決的核心挑戰。

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從「不可靶向」到「精密關門防守」:破解 KRAS G12C 變異的分子機制與標靶治療新策略

一、失控的球場控球權——KRAS 變異與腫瘤異常增殖的臨床困境 KRAS 基因突變是驅動多種惡性腫瘤持續惡化的「核心發動機」,長期以來因其分子構造平滑且缺乏明確結合位點,被視為難以攻克的「不可靶向(Un-druggable)」標靶。   在日常臨床面對非小細胞肺癌或大腸直腸癌的患者時,我們最棘手的敵人之一莫過於 RAS 家族基因突變。回顧 RAS 活化的循環與下游訊號傳導的生化機制,正常細胞生理期時是高度仰賴一套極為精密且動態平衡的「開關機制」。   當細胞膜表面的受體酪氨酸激酶(Receptor Tyrosine Kinase, RTK)結合了配體(Ligand)以後,會招募銜接的蛋白質 GRB2 與鳥苷酸釋放因子 SOS,進而催化下游的小 GTP 酶(Small GTPase)進行核苷酸的交換。   這整個過程就像是一場高水準的籃球比賽: GDP的結合態(Switch Off):如同控球後衛(也就是KRAS)站在後場持有無效球,此時傳導鏈處於靜止狀態。 GTP 的結合態(Switch On):當 SOS(鳥苷酸釋放因子)/GEFs(鳥苷酸交換因子)發動戰術時,會將 GDP 替換為 GTP,此時 KRAS基因會被被活化,把球精準地傳給下游的攻擊陣容。 GAPs(活化蛋白質的GTP 酶):扮演場邊裁判與防守教練的角色,催化 GTP 的水解(GTP Hydrolysis)釋放出無機磷酸鹽,將 KRAS 迅速地強行下場、拉回 GDP的靜止態,保持戰術動態平衡。   然而,當發生 KRAS 密集的突變熱點(Mutation Hotspots),例如:G12D、G13D、E31K、Y32C、E37G、Q61L 以及我們極為關注的 G12C的突變時,遊戲規則被徹底改寫了。就像是棒球比賽中的強打者,抓到了投手的配球規律,或者籃球後衛徹底地漠視裁判的哨聲與時間限制: KRAS的熱點基因突變,會使得 KRAS 蛋白喪失了內源性或 GAP所介導的 GTP 水解能力,或者是極大化了核苷酸的交換效率。 KRAS 蛋白被強制性的鎖定在 GTP 結合的活化狀態。 活化的 KRAS會持續性、且無限制地激活兩條極為關鍵的下游訊號通路,分別是MAPK 傳導路徑與PI3K 傳導路徑。 最終導致細胞失控、而拼命複製分裂,誘發細胞的異常增殖與腫瘤惡性化。  

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破局腫瘤微環境:看以巨噬細胞為核心的 HCB101 是如何重塑抗腫瘤免疫與驅動效應記憶 T 細胞生成

d血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 國內新藥物開發者透過 HCB101 ,透過三層式的免疫調控機制(3 Layers Mechanism),解除 SIRPα-CD47 免疫檢查點抑制,恢復巨噬細胞媒介之 ADCP,並成功促成持久的效應記憶 T 細胞生成。 ADCP是抗體依賴性細胞吞噬作用,一種免疫系統的重要機制,主要透過吞噬細胞(如:巨噬細胞)、抗體與標靶細胞(如:腫瘤或受感染細胞)互相配合來清除有害物質。當治療性抗體的前端(Fab段)緊緊黏住目標細胞表面的異常抗原時,其後端(Fc段)就會曝露出來,並與吞噬免疫細胞表面的 Fc 受體(如 FcγRIIa、CD32a 等)結合,進而啟動吞噬細胞將壞細胞「吃掉」並分解。 在當前的腫瘤免疫治療領域,雖然PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑帶來了顯著的突破,但許多患者仍面臨初發性的抗藥(Primary resistance)或繼發性抗藥(Acquired resistance)的困境。這背後的核心障礙,往往源自於腫瘤微環境的免疫阻礙。 HanchorBio 所研發的新型免疫治療藥物 HCB101,提出了一套已經被證實的免疫學機制。HCB101 不是傳統的「解除免疫煞車」的新型免疫治療藥物,而是透過激活先天性免疫(Innate Immunity)中的巨噬細胞,進一步啟動適應性免疫(Adaptive Immunity),驅動全新的腫瘤反應性 T 細胞純系(New tumor-reactive T-cell clones)以及長效的效應性記憶 T 細胞的形成,達到持久的抗腫瘤免疫。 問題背景:腫瘤微環境中的「冷場」與免疫逃逸機制 腫瘤細胞利用 SIRPα-CD47 機制發送「別吃我」的訊號,並誘導巨噬細胞極化為M2 型,導致腫瘤微環境呈現高度免疫抑制的狀態。 在腫瘤微環境中,巨噬細胞通常被腫瘤「馴化」為抑制免疫的 M2 型巨噬細胞。這些 M2 巨噬細胞非但無法有效吞噬腫瘤,反而會分泌多種抑制性細胞激素,阻礙後續的腫瘤抗原呈現。 此外,腫瘤細胞表面會高度表達 CD47,當其與巨噬細胞表面的 SIRPα 受體結合時,會傳遞強烈的「別吃我(Don’t eat me)」訊號,抑制巨噬細胞的吞噬作用(Phagocytosis)及抗體依賴性的細胞吞噬作用(Antibody-Dependent Cellul

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重塑腫瘤微環境:從 PD-1/PD-L1 瓶頸到 CD47-SIRPα 軸解鎖的初始T 細胞免疫重塑

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 臨床上 PD-1/PD-L1 的免疫檢查點抑制劑面臨到持久記憶形成受限與療效的瓶頸,其核心原因在於單純依賴既有的腫瘤反應性 T 細胞(Pre-existing tumor-reactive T cells),缺乏考量腫瘤微環境的深層重塑。    在日常診治接受免疫治療(Immunotherapy)患者時,我們經常觀察到儘管 PD-1/PD-L1 免疫檢查點抑制劑能夠帶來顯著的初期反應,但部分患者的疾病控制時間卻不盡理想。   如果將腫瘤免疫比喻為一場棒球比賽,PD-1/PD-L1 軸(PD1-PDL1 Axis)的阻斷就像是讓早已經站在壘包上的打者,也就是既有的腫瘤反應性 T 細胞,(Pre-existing tumor-reactive T cells))獲得了打擊機會。然而,這種療法無法持續培養新的潛力新人進入青棒培訓系統,也就是缺乏 De Novo T-cell Priming,且未能有效改變球場環境,也就是沒有腫瘤微環境的深層重塑,導致最終無法形成持久的記憶性 T 細胞。   De Novo T-cell Priming 是指免疫系統中的”初始 T 細胞(Naïve T cells)”首次接觸特定抗原,並在抗原呈現細胞(APC)的刺激下,首度被活化、增殖並分化為效應 T 細胞(Effector T cells)或記憶 T 細胞(Memory T cells)的完整生理過程。   問題背景:PD-1/PD-L1 軸的機制限制與臨床瓶頸

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抗骨質再吸收劑藥物的健保給付規定:自2026年08月01日生效

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 (1)使用條件 I.限用於停經後婦女(alendronate、zoledronate、denosumab及risedronate 35mg亦可使用於男性,risedronate 150mg不可使用於男性)因骨質疏鬆症(須經DXA 檢測BMD之T score≦ -2.5SD)引起脊椎或髖部骨折,或因骨質疏少症(osteopenia)(經DXA檢測BMD之-2.5SD <T score <-1.0SD)引起脊椎或髖部2處或2次(含)以上之骨折。   denosumab及alendronate (除COVAXIN、Mosmass、Apo-Alendronate、Fosamax、Binosto及Alendro-Dthen外)除使用於上述條件外,亦可用於前述因骨質疏鬆症引起之遠端橈骨或近端肱骨骨折,或骨質疏少症引起之遠端橈骨、近端肱骨2處或2次(含)以上之骨折。   II.用於骨質疏鬆症患者 (須經DXA檢測BMD之T-score≦-2.5),且合併下列至少一項骨質疏鬆性骨折高風險因子者,限使用denosumab及alendronate(除COVAXIN、Mosmass、Apo-Alendronate、Fosamax、Binosto及Alendro-Dthen外),且須於病歷上載明: ⅰ類風溼性關節炎。 ⅱ糖尿病且使用胰島素。 ⅲ使用糖皮質類固醇(>5毫克/天)超過3個月  

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骨質疏鬆藥物Romosozumab(如:Evenity/益穩挺)的健保給付規定:自2026年08月01日生效

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 限用於停經後骨質疏鬆婦女。 1.遠端橈骨、近端肱骨、脊椎或髖部,經DXA檢測BMD之T-score小於或等於-3.0,且需符合下列條件之一: (1)於24個月內,多於2(含)處骨折,其中包含1處新診斷骨折。 (2)於24個月內,經評估(須於病歷載明)無法耐受副作用或在持續配合使用抗骨質吸收劑的情況下,仍發生至少1處新診斷骨折。   2.使用不得超過24支並於一年內使用完畢。   3.使用期間內不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。   4.與teriparatide僅得擇一使用,除因耐受性不良,不得互換。

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前列腺癌藥物Cabazitaxel(如:Cabazred /卡巴瑞德)的健保給付規定:自2026年08月01日生效

1.與prednisone 或prednisolone併用,治療對荷爾蒙無效的轉移性前列腺癌(mCRPC),且已接受過docetaxel 治療者,須完全符合下列條件: (1)曾經接受過docetaxel 至少3 個療程。 (2)曾經接受過新型荷爾蒙藥品(abiraterone、apalutamide、darolutamide 和enzalutamide)治療後惡化。 (3)ECOG≦1。   2.需經事前審查核准後使用,每3個月需再次申請。 (1)初次申請時需檢附病理報告、使用雄性素去除療法紀錄,系列PSA 和睪固酮數據及3 個月內影像報告。

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急性骨髓性白血病藥物Gilteritinib(如:Xospata /適加坦)的健保給付規定:自2026年08月01日生效

1.單獨使用於具有FLT3突變的復發性或難治性急性骨髓性白血病(R/R AML),限用於: (1) 計畫進行造血幹細胞移植的成人病人,移植前使用,每位病人限給付6個療程。病人須至少接受過一次含anthracycline 藥物的化學治療。 (2) 移植後的維持治療,病人移植前需曾使用gilteritinib 至少1個療程,移植後30天內未發生疾病惡化,且至少達到複合完全緩解(Composite CR)方可繼續申請使用。   2.須經事前審查核准後使用,每次申請為3個療程,每個療程為1個月,申請劑量以每日120mg 為上限:  (1)移植前使用之病人需檢附 I.初次申請: i.相關病歷資料。 ii.完整之造血幹細胞移植計畫,並詳細記載確認捐贈者名單及移植前調適治療等資料。需由具訓練血液及骨髓移植醫師能力之醫院申請,並由完成血液 及骨髓移植訓練之醫師確認移植計畫。 iii.染色體檢驗報告,若為unfavorable karyotype(包含complex aryotype、-5、-5q、-7、-7q、除t(9;11)外的11q23 abnormalities、inv(3)、(3;3)、t(6;9)以及t(9;22)等) 則不予給付。

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免疫檢查點抑制劑藥物dostarlimab (如: Jemperli/健沛利)的健保給付規定:自2026年08月01日生效

癌細胞本身就具有高度的異質性,而這正是目前造成癌症標準治療出現內在或後天性抗藥性的原因,導致大多數癌症患者治療後最後是以失敗收場,或是出現抗藥性或症症復發。與其他癌症免疫療法一樣,CIK細胞療法的完全成功地克復上述的困難。因為針對異質性的癌細胞群而言,CIK 細胞具有靶向和殺死異質性癌細胞的能力。

最後,總結CIK細胞療法的結論:
CIK細胞療法在快速發展的癌症領域確實具有巨大治療的潛力。因此,如何優化CIK治療與其他癌症標準的中西醫治療結合,才能讓CIK細胞治療的優點發會的更為淋漓盡致。而CIK細胞療法在現今癌症的治療模式,主要以Add-on的方式加入,與現今癌症的治療模式互相搭配與互補,而不是完全去取代癌症標準的中西醫治療,如此將讓CIK細胞療法成為臨床實務中對於減少副作用和提升癌症患者存活率,提供更重要的關鍵神隊友的角色。

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