陳駿逸 醫師

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中西醫結合全方位照護癌症放射線治療所引起的口腔黏膜炎

現今抗癌治療中的放射線治療,因為文化的差異,我們有時俗稱為”電療”。上班開會時可能會被老闆”電”,這時我們也常用電這一個字,所以電療在許多民眾心目中,早已對它百般恐懼。 林先生是一個第3期鼻咽癌患者,因為鼻咽癌這一類腫瘤對於放射線治療有相當高的敏感性,更因為解剖位置不易手術,所以接受放射線治療合併化學治療,希望達到最佳效果。剛開始病情確實有所進步,經過2週的治療,林先生開始出現了口腔潰瘍,食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部不適感;皮膚上最先出現紅斑,局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現色素沈著、皮膚乾燥、有糠皮樣脫屑:而後開始有吞嚥困難、體重減輕的情形。頓時林先生再次陷入低潮,而最後逃避了治療,不久因病情延宕而長辭餘人世。 像林先生的故事,或許正是你我週遭親友的境遇。癌症的可怕,有一部分是因為針對癌症所給予的治療所帶來的副作用。例如乳癌手術切除所帶來了影響體態美觀,化學治療所造成的掉髮等。而放射線治療的源起是居禮夫婦于20世紀初期,發現天然放射性元素鐳後不久,就把鐳應用於子宮頸癌等的腫瘤治療。後來因為鐳的產量有限,來源困難,防護處理複雜,易污染。近年來已趨淘汰,代之以放射性核素。現今的放射線治療拜科技之賜,結合了直線加速器、電腦三度空間立體定位,已經遠較過去的治療模式準確了許多。縱使如此,因為腫瘤的周遭常包圍著正常的組織,以及放射線射入病灶的過程中會歷經一些組織,再加上放射線之所以能治療惡性腫瘤,主要在於正常組織與腫瘤組織對射線有不同的敏感性和不同的修復能力。人體組織對放射線的敏感性與構成該組織細胞的繁殖能力成正比;與其分化程度成反比,即繁殖能力越強,分化程度越低的組織對放射線越敏感。口腔腸胃道的粘摩上皮細胞、造血組織的游離幹細胞、原始生精上皮中的精原細胞`發育中卵巢的顆粒細胞等繁殖能力強,對放射線的反應是極為敏感。

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無法切除肝癌治療的新選擇-免疫加上口服抗血管標靶

過去對免疫檢查點抑制劑療法合併VEGFR2標靶藥物的組合,在無法切除的肝细胞癌(uHCC),其療效如何尚不清楚。 一項發表於2022年的國際性、隨機、開放標籤、3期臨床試驗目的在比較Camrelizumab(卡瑞利珠單抗;一種PD-1免疫檢查點抑制劑)合併VEGFR2標靶藥物Rivoceranib(Apatinib,阿帕替尼)與sorafenib(nexavar),用於無法切除的肝细胞癌的第一線治療之療效,孰優孰劣。 患者依照1:1的比例隨機分配至免疫標靶組或nexavar組。根據大血管侵犯和/或有肝臟以外轉移、地理區域(亞洲與.非亞洲)和入組時的血清AFP(<400 vs.≥400 ng/mL)對患者進行分層。

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中西醫合併治療缺鐵性貧血

一般社會上普遍認為貧血是女人的專利,其實男性亦有貧血的問題,只是他們忽略了。貧血的種類繁多病因各不相同,據統計,台灣地區19至44歲的育齡婦女中,患有缺鐵性貧血者比例高達60%,是台灣最常見的貧血問題。 何謂缺鐵性貧血? 缺鐵性貧血就是因缺乏鐵質而造成血紅素的合成 有缺陷,使得血液中紅血球內的血色素減少稱之。 造成缺鐵性貧血原因 血液的流失:血液可以從胃腸道、泌尿道、生殖道等地方流失,如血便、黑便、血尿等。 鐵質吸收的減少:長期吃素者或因胃切除、乳糜瀉或胃酸缺乏等病人,由於食物中含鐵質不足或鐵質吸收減少而引起缺鐵性貧血症。 懷孕授乳時、發育中的小孩,因鐵質需求量增加,若無適當的補充鐵質亦會造成缺鐵性貧血症。

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認識陌生的癌症-惡性肋膜間皮瘤及其最新的治療方法

間皮瘤是一種發源於胸膜、腹膜、心包或睾丸鞘膜等部位間皮細胞的罕見癌症,其中,胸膜來源的惡性肋膜間皮瘤大約占了81%。 惡性肋膜間皮瘤的形成,或因為工作而暴露於石棉有很大的關係,但亦有部分的個案回顧其生活習慣及工作亦未曾與石棉扯上關係,懷疑是與社區感染的個案。 由於惡性肋膜間皮瘤起病隱匿,惡性肋膜間皮瘤(醫學上稱為malignant pleural mesothelioma, 簡稱MPM)診斷時多已經是晚期,導致治療手段相對侷限,且預後差,患者大致上的中位總生存期大約爲12個月,5年生存率約爲10%。 時至今日的癌症免疫治療時代,抗PD-1免疫治療藥物nivolumab,搭配抗CTLA-4免疫治療藥物Ipilimumab(商品名:Yervoy、益伏)的雙免疫治療方案,很大程度地改善了MPM患者的臨床預後,有望為患者帶來更多的生存獲益。 迄今爲止規模最大的基因組研究證實,間皮瘤有顯著的抑癌基因功能缺失。惡性肋膜間皮瘤的形成,或因為工作而暴露於石棉暴露密切相關,但間皮瘤的腫瘤突變負荷(TMB)比大多數實體癌症要來得低。 惡性肋膜間皮瘤常見的變異基因有:BAP1基因、CDKN2A(P16)基因和NF2基因等。雖然這些抑癌基因在惡性肋膜間皮瘤中經常發生改變,但研究顯示,在惡性腹膜間皮瘤中可能存在致癌基因EWSR1的融合和ALK的融合,這些融合主要出現在沒有已知石棉暴露史的年輕患者。目前而言,針對惡性肋膜間皮瘤的NF2和BAP1基因改變所開發的標靶治療臨床試驗正在進行。 惡性肋膜間皮瘤常見的變異基因之一的BAP1,是間皮瘤中最常見的突變基因,BAP1基因的功能為調控多種基因的表達和轉錄調節,以及涉及DNA的修復,尤其是雙鍵斷裂。BAP1基因發生改變既可以出現在體細胞,也可以發生在胚系細胞,當BAP1基因有遺傳性的突變時候,葡萄膜黑色素瘤、腎細胞癌等其他惡性腫瘤發生會增加,統稱爲BAP1腫瘤症候群。 如何借助影像學檢查診斷惡性肋膜間皮瘤,電腦斷層掃描是目前診斷和監控MPM治療效果的標準像學檢查學方法。而正子攝影對於確定MPM疾病分期方面至關重要,特別是手術前的評估。超過10%預計進行手術治療的MPM患者,在術前評估檢查時發現已經合併有胸外轉移的疾病。此外,核磁共振對於MPM胸壁和膈肌侵犯程度的評估有一定的優勢。 手術治療惡性肋膜間皮瘤需要有完整的術前影像學分期,儘管手術目標是完

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轉移性膽道癌症的新HER2標靶治療

膽道癌症是發生于膽道系統的惡性腫瘤,約占所有消化系惡性腫瘤的3%,特色是癌症侵犯力强,5年存活率更是低于5%,大部分患者發現時已屬於晚期的膽道癌症,失去了手術切除的機會。 目前針對轉移性或是晚期的膽道癌症患者,大多只能給予全身性治療,化療藥物gemcitabine合併鉑類通常是第一線的標準治療,然而當首波治療失敗後,除了積極的症狀控制之外,其他可以選擇的治療非常有限。即使第二線體能上可接受化療,這些治療方案的平均有效率大多低於1成,且具有明顯的副作用和不顯著的治療療效。

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歡迎加入陳駿逸醫師新社團 逸仙e三陰性乳癌學苑

所謂的三陰性乳癌,指的是斷為乳癌之手術或切片的報告中,雌激素(ER)、黃體素(PR) 兩種荷爾蒙受體和第二型人類上皮生長受體(HER2)呈現陰性狀態。這是一種預後最差的乳癌、治療選項最少的乳癌,是醫師認為最毒的乳癌、病友心目中最害怕的乳癌類型。正因為如此,陳駿逸醫師特別成立這個學苑,希望能夠提供三陰性乳癌癌友在面對病魔的威脅下,更多對抗癌症的知識及武器,唯有”知癌才能有效抗癌、才能有效防止癌症復發與轉移”,希望每位三陰性乳癌病友都能和烏克蘭一樣,都可以”小蝦米對抗大鯨魚”。最後提醒本學苑提供的是醫學知識及資訊的傳遞,且三陰性乳癌是異質性最高的乳癌,也就是每個三陰性乳癌的病況都是截然不同,在個體化精準醫療及實證醫學的氛圍下,麻煩涉及個人的病情隱私以及未有科學實證的醫療資訊,請不要在這個園地出現,以免延誤其他人治療的黃金時機。更請各位癌友可以告知其他同為三陰性乳癌的姊妹可以加入本學苑,期待更多的人群可以受惠於”知識的力量”。 掃描以下QR code 即能進入 更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師 與你癌歸於好https://mycancerfree.com https://www.cancerinfotw.org/index.php

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竭誠歡迎各位加入”精準好營養抗癌有御守 生命向前走” 臉書社團

好的營養及體力是抗癌致勝的關鍵。 正因為如此,陳駿逸醫師特別成立這個社團,希望能夠提供癌友在面對病魔的威脅下,更多對抗癌症的精準營養支持的知識及武器,唯有”好的營養及體力才能有效抗癌”,希望每位癌友都能和烏克蘭一樣,都可以藉著好的的營養及體力,複製”小蝦米對抗大鯨魚”的勝利方程式。最後提醒本學苑提供的是醫學知識及資訊的傳遞,且每個癌友的病況都是截然不同,在個體化精準營養醫療及實證醫學的氛圍下,麻煩涉及個人的病情隱私以及未有科學實證的醫療資訊,請不要在這個園地出現,以免延誤其他人治療的黃金時機。更請各位可以告知其他同為癌友的兄弟姊妹一起加入本加油打氣站,期待更多的人群可以受惠於”知識的力量”。 竭誠歡迎各位加入”精準好營養抗癌有御守 生命向前走”臉書社團。 更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師 與你癌歸於好https://mycancerfree.com https://www.cancerinfotw.org/index.php

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超級防癌食物:奇亞籽

阿茲特克人的觀念認為奇亞籽是超級食物,有多種的健康益處,內含豐富的omega-3脂肪酸、、alpha-亞麻酸(ALA) 、omega-6 脂肪酸、亞油酸 (LA)、維生素B、核黃素、葉酸、硫胺和煙鹼酸,此外也含有許多人體必需的微量元素,如鈣、鎂、鐵、鋅、錳等,可以一次補充許多人體需要的養分,提供正常新陳代謝所需的能量。也難怪阿茲特克人吃了之後,會覺得力量大增。  奇亞籽是一個直徑約1mm的橢圓形種子,顏色為棕黑色,外觀看起來有點像淡色的罌粟籽。奇亞籽種子的特色就是很會吸水,可以吸收重量12倍的液體,也因此吃完奇亞籽特別有飽足感。奇亞因此能控制食慾,從而減少食物攝取量。當奇亞籽與水或其他液體混合,便會膨脹及變成凝膠狀。 而這種纖維狀的凝膠除了有助減緩消化和吸收過程外,更可以延長食物停留在腹部的時間,降低食慾。 奇亞籽本身就是超級食物,有多種的健康益處,包括降低患心臟病與糖尿病的風險。 奇亞籽的五大功效:

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RET基因融合陽性的非小細胞肺癌之新標靶藥物-selpercatinib(銳癌寧)

2022年9月21日,美國FDA常規核准口服RET標靶藥物-selpercatinib(LOXO-292、銳癌寧、塞爾帕替尼,Retevmo)治療RET融合陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的成年患者;同時還核准了Oncomine Dx Target(ODxT)Test(Thermo Fisher Scientific)作為selpercatinib的伴隨診斷試劑。 銳癌寧(selpercatinib)建議口服使用劑量為: 體重<50kg:早晚口服120mg ; 體重≥50 kg:早晚口服160 mg bid,。 目前台灣核准的適應症為: 1.RET 基因融合陽性非小細胞肺癌 銳癌寧(selpercatinib)適用於治療晚期或轉移性 RET 基因融合陽性非小細胞肺 癌的成人病人。本適應症係依據整體反應率及反應持續時間獲得加速核准。此適應症仍須執行確認性試驗以證實其臨床效益。註:2022年9月21日,美國FDA已經常規核准銳癌寧(selpercatinib) 用於治療晚期或轉移性 RET 基因融合陽性非小細胞肺癌的成人病人。 2.RET 基因突變甲狀腺髓質癌 銳癌寧適用於治療需要接受全身性療法之晚期或轉移性 RET 基因突變甲狀腺髓質癌(MTC)的成人病人。本適應症係依據整體反應率及反應持續時間獲得加速核准。此適應症仍須執行確認性試驗以證實其臨 床效益。 3.RET 基因融合陽性甲狀腺癌 銳癌寧(selpercatinib)適用於治療需要接受全身性療法且以放射性碘治療無效 (若適合接受放射性碘)之晚期或轉移性 RET 基因融合陽性甲狀腺癌的成人病人。本適應症係依據整體反應率及反應持續時間獲得加速核准。此適應症仍須執行確認性試驗以證實其臨床效益。 此前,美國FDA根據多中心、開放標籤、多隊列的臨床試驗LIBRETTO-001(NCT03157128),研究收錄了144例患者,銳癌寧(selpercatinib)的初始總體反應率(ORR)和反應持續時間(DoR)結果,於2020年5月8日加速核准了selpercatinib 用於肺癌的適應症;此次改為常規核准銳癌寧(selpercatinib),則是根據另外172例患者18個月的持續追蹤治療反應的資料。 LIBRETTO-001的研究,總計收錄了316例RET融合陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者的療

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