陳駿逸 醫師

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專業營養支持 是癌症治療的關鍵

最近幾年來,美食節目、美食書籍有如當紅炸子雞的流行,原因是人們當營養充足後,就開始思索如何吃得更健康,如何讓食物更美味。走筆至此,相信看倌們的味蕾可能已經有所反應,頗想大快朵頤一番。不過你我都冷靜地想想,古聖先賢常雲道,”民以食為天”,吃這件事是我們日常生活中最基本的需求,而吃東西的目的,不外乎想要讓身體所需的營養因而充足,有了這個前提下,再來思索其色香味。而這個最基本的需求,在許多癌症病友的心中,常常會有”力有未逮”的經驗,以致於常常處於” 營養不良”的困擾中。而這個問題所帶來的衝擊,斷然不會只有病患本身,乃至於家人、朋友,甚至其醫療照護團隊。 其實,大部分癌症病友,都是營養不良的高危險族群。研究顯示,高達40-80%的癌症病友會出現程度不一的營養不良;而且這些營養不良的病友,體能狀況通常也不好,其疾病的預後會明顯地較營養狀況良好者要來得差。 那或許有人要問為什麼? 因為營養不良會影響存活率,癌症手術後併發症發生的比率,以及抗癌治療包括化學治療、放射治療、免疫治療等的反應和毒性。而且癌症病友如果因而出現體重減輕的情形,是會增加其死亡率,且與體重減輕的程度會成正比。 癌症病友出現營養不良的原因,以及每位病友出現營養不良所涉及的層面,是頗為複雜的,有疾病本身的因素、抗腫瘤治療的因素以及自己本身全身性的複合因素。所以在營養支持或補給時,更應該注意到根據不同的個體、不同的狀況下,採用專屬性的營養方案,才能使每個病友因而受益。這樣的概念,我們醫學上稱為” 專業營養支持 (Specialized Neutrition Support, S.N.S.)”。 更簡單地來說,有高達20%的癌症病友是死於營養不良,而不是死於腫瘤疾病本身。所以,只要能適時適地的,且依個別需要所量身剪裁的專業營養支持 (S.N.S.)是可以減少此一現象。S.N.S不僅是癌症營養支持的新趨勢,它更是抗癌治療的好幫手,會使抗癌治療的耐受性增加,讓癌症病友的治療更有品質,更能因此有體力、有能力地配合專業的治療,讓他們活得更有生活品質、更健康。 專業營養支持期望能幫助癌症病友,免於營養不良之苦,就好像是作戰時綿密持續的後勤補給,讓你(妳)在對抗惡魔的旅程上,做為你(妳)的堅強後盾,擁有十足的戰鬥力來面對挑戰,擁有十足的信心來度過挫折與困難。 專業營養支持,是癌症治療的關鍵。就像是好的先發投手,是棒球贏球的關鍵

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肺鱗癌最好的第1線治療目前是甚麼?

肺鱗癌大約占非小細胞肺癌的25%-30%,近年來免疫治療在肺鱗癌中獲得了不錯的成績,多種PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑成功取得肺鱗癌可以用於前線治療適應症。 例如:在2021年歐洲肺癌大會(ELCC)大會上公布了CameL-sq臨床試驗的研究結果,數據顯示卡瑞利珠單抗(Camrelizumab,研發代號SHR-1210,商品名艾瑞卡)是一種抗PD-1免疫檢查點抑制劑,該藥物合併化療在肺鱗癌的第一線治療中獲得了不錯的成績,相較於只有單純化療,疾病的控制時間可以延長3.5個月,可以再降低66%的疾病進展或死亡風險,於2022年歐洲肺癌大會中CameL-sq臨床試驗的進一步更新了研究數據,數據顯示免疫檢查點抑制劑Camrelizumab合併化療組的中位存活時間爲27.4月,即使允許第一線治療中只有單純化療組患者在治療後可以使用免疫檢查點抑制劑,第一線治療就開始免疫治療組患者死亡的風險仍下降了43%,創造了目前PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑的同類研究中的存活時間最長的歷史紀錄(此處為非頭對頭的比較,數據僅供參考)。此外,Camrelizumab合併化療之嚴重的副作用發生率爲77.2%,與此前多種PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑於肺鱗癌中第一線治療合併化療臨床臨床試驗的研究數據相差不大。

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三陰性乳癌免疫治療的現在與未來

三陰性乳癌占所有乳癌的15%~20%,侵襲性强,很容易早期復發和轉移。 轉移性三陰性乳癌的全身治療主要是化療,但通常持續緩解的時間不長,中位總體生存時間為12~18個月,迫切需要改進目前的治療模式。 其他腫瘤的研究已經證實,免疫治療可以延長部分患者的存活時間,其中最成功的免疫治療藥物就是免疫檢查點抑制劑。 而免疫檢查點抑制劑和其他新型免疫治療藥物在三陰性乳癌中的研究概況是如何,此外免疫治療在三陰性乳癌的展望又是如何。 因為三陰性乳癌的關鍵特點,讓三陰性乳癌較其他乳癌亞型更可能對免疫治療産生治療反應。首先,三陰性乳癌有更多的腫瘤浸潤淋巴細胞,在其他腫瘤的研究已經證實更多腫瘤浸潤淋巴細胞,會讓免疫檢查點抑制劑有更好的反應,而且高水平的腫瘤浸潤淋巴細胞與早期三陰性乳癌的預後更好;且三陰性乳癌的腫瘤細胞和免疫細胞都表達出更高水平的PD-L1,爲PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑提供更好的作用點,而且其他腫瘤的研究已經證實腫瘤中腫瘤細胞和免疫細胞PD-L1表達也與PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑的治療反應有關;最後,三陰性乳癌一般具有更多的非同義突變,因而可以産生更多的腫瘤特異性新抗原,進而可以因此激活更多的新抗原特異性的T細胞,PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑更可增强這一過程的反應。 儘管PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療三陰性乳癌的有效反應率,顯著比其他乳癌亞型要高出許多,但療效仍不適很理想,未經特別挑選患者的患者之PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率只有5%;初次治療且PD-L1陽性的三陰性乳癌患者的PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率約爲23%。 早期Ib期KEYNOTE-012研究中顯示PD-1抑制劑pembrolizumab用於既往已經接受過治療且PD-L1為陽性的三陰性乳癌患者的治療反應率有18.5%,但隨後的II期KEYNOTE-086研究(NCT02447003)中,170位既往接受過治療、但PD-L1未經特別挑選患者的的治療反應率有爲5.3%。而第三期臨床試驗KEYNOTE-119的研究結果顯示既往接受過治療的晚期三陰性乳癌患者給予pembrolizumab單藥或pembrolizumab加上化療,治療效果都與單獨化療無差異,但腫瘤細胞的PD-L1表達水平高的患者,卻是受益於pembrolizumab單藥或

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防癌1個觀念: 癌症的化學預防

這幾年來,由於分子醫學的進步,讓我們對癌症的起因更多了一層的了解。癌症的形成,絕對與多種控制基因的缺失有關。先有致癌物質導致細胞正常基因的缺損,因而引起正常細胞的變形惡化,進而引起侵犯、轉移,其中變化的過程常常需要十年、二十年,甚至更久。所以醫學界一直希望用藥物或是天然物來阻止這一個變化的過程,這樣新的策略能夠使已經破損的基因重新修正,恢復成正常的細胞,或者是阻止其惡化、誘導癌細胞凋亡。這樣的觀念就是癌症化學預防的觀念。 這種化學預防要得到証實在一般人群中不容易實施,很難讓一個正常的人,連續服用藥物二十年、甚至三十年之久,但是在已經罹患癌症的病人身上,要防止再發的情形,使用化學預防便可以獲得証實。 所以目前對癌症的化學預防,主要是應用在癌症復發、以及罹患癌症高危險族群。這些藥物的主要功能大多是誘導癌細胞凋亡。例如胡蘿蔔素可以降低頭頸癌的復發,阿斯匹靈可以減低以及阻止COX-2酵素的活化,防止大腸直腸癌的發生,Tamoxifen防止乳癌的復發。 #陳駿逸醫師 #陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 #癌症的化學預防 相關防癌資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多防癌資訊 請至: https://mycancerfree.com/e-school-10/

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不同癌症转移的部位是有所不同

分頁測試

非类固醇抗发炎剂 (NSAIDs)药品,属下列成分之口服制剂:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole复方制剂 1.本类制剂之使用需符合下列条件之一者: (1)骨关节炎病患 Ⅰ.每日药费为4.5元以下,可用于18岁以上病患。 Ⅱ.依个别成分规定如下: ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg仅可使用于50岁以上病患。 ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg仅可使用于60岁以上病患。 ⅲ含etodolac成分之缓释锭剂胶囊剂及一般锭剂胶囊剂仅可使用于60岁以上病患,惟单价低于2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日处方不超过2粒者,可用于18岁以上之病患。 (2)类风湿性关节炎、僵直性脊髓炎、干癣性关节炎等慢性病发炎性关节病变,需长期使用非类固醇抗发炎剂者。 (3)合并有急性严重创伤、急性中风及急性心血管事件者 (4)同时并有肾上腺类固醇之患者。 (5)曾有消化性溃疡、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同时并有抗拟血剂者。 (7)肝硬化患者 2.使用本类制剂之病患不得预防性并用乙型组织胺受体阻断剂、氢离子帮浦阻断剂及其他消化性溃疡用药,亦不得合并使用前列腺素剂(如misoprostol) 3.Nimesulide限用于急性疼痛缓解,其连续处方不得超过15日。 4.含naproxen及esomeprazole复方制剂不得作为急性疼痛的初始治疗。

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不同癌症转移的部位是有所不同

Tramadol之健保給付規定

非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)藥品,屬下列成分之口服製劑:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole複方製劑 1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者: (1)骨關節炎病患  Ⅰ.每日藥費為4.5元以下,可用於18歲以上病患。  Ⅱ.依個別成分規定如下:    ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg僅可使用於50歲以上病患。    ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg僅可使用於60歲以上病患。    ⅲ含etodolac成分之緩釋錠劑膠囊劑及一般錠劑膠囊劑僅可使用於60歲以上病患,惟單價低於2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日處方不超過2粒者,可用於18歲以上之病患。 (2)類風濕性關節炎、僵直性脊髓炎、乾癬性關節炎等慢性病發炎性關節病變,需長期使用非類固醇抗發炎劑者。 (3)合併有急性嚴重創傷、急性中風及急性心血管事件者 (4)同時併有腎上腺類固醇之患者。 (5)曾有消化性潰瘍、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同時併有抗擬血劑者。 (7)肝硬化患者 2.使用本類製劑之病患不得預防性併用乙型組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦阻斷劑及其他消化性潰瘍用藥,亦不得合併使用前列腺素劑(如misoprostol) 3.Nimesulide限用於急性疼痛緩解,其連續處方不得超過15日。 4.含naproxen及esomeprazole複方製劑不得作為急性疼痛的初始治療。 資料來源: https://www.nhi.gov.tw #陳駿逸醫師 #陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 #與你癌歸於好 #celecoxib   #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole Tramadol之健保給付規定資料來源: https://www.nhi.gov.tw/ 更多Tramadol之健保給付規定健保給付規定 請至: https:/

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非類固醇抗發炎劑外用製劑之健保給付規定

非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)藥品,屬下列成分之口服製劑:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole複方製劑 1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者: (1)骨關節炎病患  Ⅰ.每日藥費為4.5元以下,可用於18歲以上病患。  Ⅱ.依個別成分規定如下:    ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg僅可使用於50歲以上病患。    ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg僅可使用於60歲以上病患。    ⅲ含etodolac成分之緩釋錠劑膠囊劑及一般錠劑膠囊劑僅可使用於60歲以上病患,惟單價低於2.25元(如Etopin、Etodon、Jenac、Doloc)且每日處方不超過2粒者,可用於18歲以上之病患。 (2)類風濕性關節炎、僵直性脊髓炎、乾癬性關節炎等慢性病發炎性關節病變,需長期使用非類固醇抗發炎劑者。 (3)合併有急性嚴重創傷、急性中風及急性心血管事件者 (4)同時併有腎上腺類固醇之患者。 (5)曾有消化性潰瘍、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同時併有抗擬血劑者。 (7)肝硬化患者 2.使用本類製劑之病患不得預防性併用乙型組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦阻斷劑及其他消化性潰瘍用藥,亦不得合併使用前列腺素劑(如misoprostol) 3.Nimesulide限用於急性疼痛緩解,其連續處方不得超過15日。 4.含naproxen及esomeprazole複方製劑不得作為急性疼痛的初始治療。 資料來源: https://www.nhi.gov.tw #陳駿逸醫師 #陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 #與你癌歸於好 #celecoxib   #nabumetone #meloxicam #etodolac #nimesulide #etoricoxib #naproxen #esomeprazole

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放射性痛與牽涉性痛

非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)藥品之健保給付規定(自2022年7月1 日生效)

非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)藥品,屬下列成分之口服製劑:celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole複方製劑 1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者: (1)骨關節炎病患  Ⅰ.每日藥費為4.5元以下,可用於18歲以上病患。  Ⅱ.依個別成分規定如下:    ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg僅可使用於50歲以上病患。    ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg僅可使用於60歲以上病患。

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歐洲紫杉醇

免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑(如atezolizumab;nivolumab;pembrolizumab;avelumab製劑)健保給付規定自2022年6月1日生效

1.本類藥品得於藥品許可證登載之適應症及藥品仿單內,單獨使用於下列患者: (1)黑色素瘤:腫瘤無法切除或轉移之第三期或第四期黑色素瘤病人,先前曾接受過至少一次全身性治療失敗者。 (2)非小細胞肺癌: I.不適合接受化學治療之轉移性非小細胞肺癌成人患者,非鱗狀癌者需為EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因原生型、鱗狀癌者需為EGFR/ALK腫瘤基因原生型,且皆需符合下列條件之一: i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 II.先前已使用過platinum類化學治療失敗後,又有疾病惡化,且EGFR/ALK腫瘤基因為原生型之晚期鱗狀非小細胞肺癌成人患者。 III.先前已使用過platinum類及docetaxel/paclitaxel類二線(含)以上化學治療均失敗,又有疾病惡化,且EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因為原生型之晚期非小細胞肺腺癌成人患者。 (3)典型何杰金氏淋巴瘤:先前已接受自體造血幹細胞移植(HSCT)與移植後brentuximab vedotin (BV)治療,但又復發或惡化的典型何杰金氏淋巴瘤成人患者。 (4)泌尿道上皮癌: I.不適合接受化學治療之轉移性泌尿道上皮癌成人患者,且需符合下列條件之一: i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 *陳駿逸註 CIRS詳細內容及計算 請連結: https://www.mdcalc.com/calc/10088/cumulative-illness-rating-scale-geriatric-cirs-

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回春水

含talazoparib成分藥品(如Talzenna)之健保給付規定自2022年8月1日生效

1.限用於治療同時符合下列條件之18歲以上局部晚期或轉移性乳癌病患: (1)曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療者,或是無法接受化療者。 (2)具germline BRCA 1/2突變。 (3)第二型人類表皮生長因數接受體(HER2)、雌激素受體(ER)以及黃體素受體(PR)均呈現陰性。 2.須經事前審查核准後使用:

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