新兵練功房 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

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中醫師陳駿逸針對癌症EGFR標靶藥物常見副作用的治療整理

中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 其他頭頸五官癌, 副作用處置, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 大腸直腸癌, 新兵練功房, 肺腺癌, 肺鱗狀細胞癌, 醫心中藥房, 非小細胞肺癌, 頭頸五官癌 / 陳駿逸醫師

之前，陳駿逸醫師已經撰文說明癌症EGFR標靶藥物(例如:艾瑞莎、爾必得舒、Vectibix /維必施)常見副作用-甲溝炎的特殊處置方式，詳情可以點閱https://mycancerfree.com/tw-5/timolol-care-t-2022-10-27/。透過異類藥物的特殊機制，竟然讓眼科常用於治療青光眼的眼藥水成分中的Timolol，經然能像”奇兵”似地，協助甲溝炎的處置。而傳統的中醫藥，更是具備有迥異於西藥的特殊機制，倘若於癌症EGFR標靶藥物治療時搭配應用，是否也可以一方面可加強癌症EGFR標靶藥物的療效，另一方面減少癌症EGFR標靶藥物抗藥性的產生，甚至可以協助減輕癌症EGFR標靶藥物的副作用，進而提高患者的生存品質，並且延長生存時間呢? 下面將從中醫藥對癌症EGFR標靶藥物之常見的副作用——皮疹、腹瀉和口腔黏膜炎三方面來一一探討。癌症EGFR標靶藥物之皮疹副作用皮疹是癌症EGFR標靶藥物中最常見的副作用，在使用EGFR標靶藥物藥物治療過程中，皮疹的發生率高達60%～80%。其最主要的表現為痤瘡樣的皮疹，也稱為丘疹性皮疹，表現為紅色丘疹和/或膿皰，皮疹主要分佈於臉部、頭皮、胸壁、背部、腹部或大腿。癌症EGFR標靶藥物之皮疹副作用，中醫學中屬於“藥疹”、“肺風粉刺”的領域，中醫認為其發病之病因病機為:陰虛血燥在內，毒邪結聚在外。而藥毒之邪侵擾腠理，火毒熾盛，燔灼營血，導致肺經鬱熱不得外泄，因而外發於皮膚；且邪毒入裡化熱，灼傷陰津，進而導致肌膚失養。經過中醫辨證後可以使用口服中藥和外洗方式的治療，有助於緩解皮疹、瘙癢等副作用。癌症EGFR標靶藥物所致皮疹，中醫的治療原則為疏風清熱，養陰潤燥。中醫師陳駿逸臨床上會以荊防四物湯為基礎作加減。

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中醫師陳駿逸針對癌症治療所引起之腹瀉副作用的中醫治療整理

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中醫學將癌症治療藥物所引起之腹瀉，歸屬於“泄瀉”的領域。中醫認為其發病之病因病機是脾胃虛弱為根本原因，再加上濕濁阻滯所導致。中醫學認為脾臟屬土，本喜燥惡濕，但因脾胃虛弱，所以無法正常運化水濕，導致濕邪內生；濕邪困脾，於是泄瀉副作用乃成。關於此種腹瀉之中醫的治療原則為:理氣化濕，暖脾止瀉。中醫師陳駿逸臨床上會以陳氏藿香平胃散為基礎作加減。該方之基礎組成為藿香、厚朴（姜制），蒼朮，陳皮、炙甘草、研砂仁，廣神麴。若疲憊乏力，腹脹胃口差，連說話都很累，舌苔淡白者，可以酌加參苓白朮散中的黨參、白扁豆、蓮子、山藥、薏苡仁等。若有噯氣溢酸，排便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實，屬於食滯傷胃者，可以酌加山楂、雞內金等。辯證為腎陽虛衰，有精神疲憊乏力，腰背冷痛，五更泄瀉，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲者之證後者，可以酌加四神丸等。倘若持久腹瀉導致脫肛者，可以酌加黃芪、升麻、乾薑等。如果合併有肝氣鬱結，噯氣吞酸、中醫稱之為善太息者，可以酌加柴胡、乙金、川楝子等；肝氣鬱重而化熱者，情緒變得急躁易怒、口苦、舌紅、苔黃，脈弦數者，可以酌加黃連、梔子等。也有研究指出可以將丁香、生半夏、吳茱萸、炮附子片、肉桂等中藥碾成粉末，並用生薑汁調和成糊狀，製成貼劑做穴位的敷貼，敷貼的穴位是中脘穴、內關穴、神闕穴，每天貼敷6小時，連續敷貼3～5天。另外，傳統中醫也會建議在神闕穴上進行隔薑灸，放置4平方公分的新鮮生薑片置放於神闕穴，並在薑片上穿刺數個小孔，然後在生薑片上點燃艾炷進行隔薑灸，每日1次，連續3天。 #與你癌歸於好 #知癌抗癌翻轉人生小學堂 #癌症更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師與你癌歸於好 https://mycancerfree.com 全方位癌症關懷協會https://www.cancerinfotw.org/index.php

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中醫師陳駿逸針對癌症治療所引起之口腔黏膜發炎副作用的治療整理

中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 副作用處置, 小細胞肺癌, 新兵練功房, 醫心中藥房 / 陳駿逸醫師

口腔黏膜炎是癌症藥物的常見副作用，其症狀為口腔黏膜潰瘍、嚴重時局部會劇烈疼痛。口腔黏膜炎好發於軟顎、舌頭、齒齦、口底、頰黏膜、甚至咽喉等部位，嚴重的口腔黏膜炎會影響患者進食、甚至引起脫水。口腔黏膜炎屬於中醫學中“口瘡”的領域，中醫認為口腔黏膜炎的主要致病機轉為心脾積熱、陰虛火旺。中醫認為口為脾之竅，舌為心之苗，當心脾積熱，腎陰虧虛，相火無制之時，火熱因而上炎於口舌，導致口腔黏膜的潰瘍。中醫對其的治療原則為:養陰清熱，清心瀉火。中醫師陳駿逸臨床上會以甘露飲為基礎方作加減。甘露飲出自於太平惠民和劑局方，其組成有生地黃、熟地黃、天門冬、黃芩、麥門冬、枳殼、茵陳蒿、炙甘草、石斛、枇杷葉。合併出現熱盛傷陰者，可以酌加知母、黃柏、玄參、天花粉、北沙參。

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青光眼藥水成分Timolol 在癌症照護上的妙用

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Timolol眼藥水（Timoptol-XEⓇ，青眼露）為減少眼房水生成之非選擇性beta blockers，可下降20-25%眼壓，除少部分進入眼中及眼周組織，其餘約80%透過結膜血管或經鼻淚管由鼻黏膜吸收進入全身循環，並於30分鐘內達最大血中濃度。Timolol對於心血管的影響包含可能引發心絞痛、心律不整、心搏過緩、阻塞型中風、水腫、低血壓等，急性心衰竭、氣喘、嚴重慢性阻塞性肺病病人為使用禁忌。若使用眼藥水導致房室阻滯（AV block），則與使用時間長短和劑量無關，在發生房室阻滯後，少部分病人必須植入心臟節律調節器治療。 Timolol眼藥水也可局部治療肺癌或大腸癌EGFR類標靶藥物引起之甲溝炎之症狀與其肉芽組織的增生，研究發現其治療效果十分顯著。不僅甲溝炎的傷口在短時間內便癒合，且病人完全不會感受到疼痛，癌症病人的生活品質也得到大幅的改善。由此可知，Timolol眼藥水好像也是個斜槓青年，它對慢性和難治性的傷口，用Timolol眼藥水局部治療，確實表現出有良好的癒合作用。機制如下: Timolol眼藥水可以阻斷表皮內的β2腎上腺素能受體的網路，進而促進角質形成細胞分泌血管內皮生長因子(VEGFR)，以及Timolol眼藥水可以在傷口表面遷移的過程，從而加速皮膚手損面的再上皮化過程。並且Timolol眼藥水本身也具有抗發炎效果，刊載於2022年BMC醫學期刊的研究，證實局部外用Timolol眼藥水可能可以有效預防癌症放療所引起的放射性皮膚炎。放射性皮膚炎是放療的常見併發症，可能因此導致患者放療的耐受性變差，甚至中止治療。而放療經常會作為乳癌術後的一種輔助性治療，而放療所引起的放射性皮膚炎也是乳癌放療常見的併發症之一。用於預防放療所引起的放射性皮膚炎，需要在接受放療前、後2小時，於照射皮膚上塗抹含有Timolol的凝膠，每日2次。Timolol的凝膠濃度為0.5%(w/w) 如此可顯著降低乳癌患者出現急性放射性皮膚炎的嚴重度，延緩放療所引起的放射性皮膚炎的發生。台灣目前可用Timolol的凝膠:睛可寧眼用凝膠 #放療 #放射性皮膚炎 #Timolol #EGFR #標靶藥物 #甲溝炎更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師與你癌歸於好 https

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陳駿逸醫師影音講解: 認識癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係

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陳駿逸醫師帶你認識癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係以下為影音講解連結:

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癌症溫熱療法如何有助於對抗癌細胞的機制

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對於含氧量低的癌症（即缺氧腫瘤），癌症溫熱療法增加癌症腫瘤之血液流量與氧氣，使放療更有效，化療藥物更容易穿透進入癌細胞癌症溫熱療法增加免疫系統細胞（即巨噬細胞，淋巴細胞，細胞毒性T細胞，樹突狀細胞）殺死癌細胞的能力癌症溫熱療法提升免疫系統能力，讓其更容易“辨認”出腫瘤細胞（增加抗原識別）並做出免疫反應癌症溫熱療法增加對抗癌有益的熱休克蛋白癌症溫熱療法使腫瘤細胞壁更“滲漏”或更虛弱，同時引起癌細胞或腫瘤內的細胞損傷，有助於逆轉化療和放療的抗藥性認識癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係

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陳駿逸醫師帶你認識中醫對肺癌的辯證分型與治療

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中醫認為氣滯、痰濕、血瘀等病理因素可影響肺癌的發病。而“虛”、“痰”、“瘀”、“毒” 中醫認為是肺癌的四大致病要素，貫穿肺癌的整個發病過程。肺癌病位在肺，與肺、脾、腎三個臟器的功能失調密切相關，而肺脾氣虛是肺癌發病的內在根本原因。所以中醫對肺癌的治療是在扶正的同時，還需兼顧祛邪。中醫辨證論治的主要依據。臨床上肺癌是虛實夾雜，常分為以下5個基本證型：肺鬱痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型、氣陰兩虛型、腎陽虧虛型。 1、肺鬱痰瘀型主症：咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣急，唇紫，口幹，便秘，舌暗紅，有瘀斑或瘀點，苔白或黃，脈弦滑。中醫治法：宣肺理氣，化瘀除痰。中醫推薦方藥：千金葦莖湯（《外台秘要》）加減。加減：胸脅脹疼者，加莪朮、延胡索咯血者，重用白茅根、仙鶴草、旱蓮草

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癌症患者胃口差中藥六君子湯有助緩解

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癌症患者胃口差，主要原因之一是癌因性厭食症和放療、化療等癌症治療所引起的厭食症，食慾不振會嚴重影響癌症患者的生活品質，臨床上可以用人工合成黃體素來治療。而中醫藥方劑的六君子湯，可以說是中醫著名的腸胃滋補良方，六君子湯於現代醫學的研究中發現其可以減輕癌症治療的富作用，例如厭食症、患者胃口差。胃口差、厭食是晚期癌症患者最常見的併發症之一，也是抗癌藥物治療最常見的副作用之一。腫瘤相關性厭食症主要原因之一是癌症本身引起的癌因性厭食症和放療、化療等癌症治療所引起的厭食症，兩者皆會導致患者飲食量減少、體重下降等負面效果，進而影響癌症的治療效果。目前，腫瘤相關性厭食症臨床上常用治療藥物的效果不太理想。而人工合成黃體素來治療在臨床實務中經常用於預防和治療癌症的惡病質。該藥除了具有抑制癌症的功效外，本身還具有促進食慾、改善厭食的功效，但可能會導致靜脈血栓形成、鈉與水瀦留、子宮出血、腎功能不全等副作用。鑒於臨床實務上仍然有需要治療癌症相關性厭食症的其他替代之有效藥物，而六君子湯是否有其角色。六君子湯源于明代《易學正傳》，為中醫經典的補氣劑。六君子湯為四君子湯基礎上加入陳皮、半夏。而六君子湯中人參、茯苓、白朮、甘草、即四君子湯，為補氣之要方，能振奮胃腸機能加強吸收；陳皮、半夏即二陳湯，用以燥濕化痰、並去胃腸內停水，兩方合用，共奏益氣健脾，理氣和中化痰之功，主治脾虛痰濕。

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中西醫結合中草藥助攻胃癌Oxaliplatin化療

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目前晚期胃癌的5年存活率不佳，大約是低於10%。目前，化療是晚期胃癌的主要治療方法，目前Oxaliplatin( 歐力普，奧沙利鉑)是晚期胃癌常用化療方案的重要組成。已經有許多隨機性臨床試驗證實中草藥搭配晚期胃癌的 Oxaliplatin為基礎的化療，可以提高治療客觀緩解率（ORR）和疾病控制率（DCR），也可以減少化療的毒副作用。但目前缺乏對實證的系統評估，以解釋中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療在晚期胃癌的中的療效和安全性。發表於2022年醫學期刊上的Frontiers in Pharmacology研究，學者對於醫學文獻資料庫之研究進行全面檢索，針對中草藥成分進行了敏感性的分析，以探索中藥單藥和複方的其潛在的抗胃癌之功效。該研究於醫學文獻資料庫收錄了40項試驗，共計3,029例患者。薈萃分析證實，與僅使用Oxaliplatin為基礎的化療相比，中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療在晚期胃癌，可以將治療客觀緩解率提高35%，疾病控制率可以因此提高12%。分組分析表明，與僅使用Oxaliplatin為基礎的化療方案-SOX、FOLFOX和XELOX相比，中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療方案-SOX、、FOLFOX、XELOX，都可以顯著增加化療療效。

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陳駿逸醫師帶你認識肺癌新型藥物抗體-化療複合體藥物 (ADC)

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晚期非小細胞肺癌的第一線治療目前有很大的進展，主要歸功於免疫療法和標靶治療的出現，徹底改變了原本低迷的肺癌治療成績，提供了顯著的存活增加。然而，大多數晚期非小細胞肺癌患者免疫療法和標靶治療後，都可能會產生抗藥性，因此有必要找尋更多的肺癌治療方法。而抗體-化療複合體藥物 (ADC)是一類新興崛起的癌症創新型之治療藥物，將單株抗體的標靶藥物之特異性打靶標的能力，與化療的細胞毒殺作用相結合，加以付合成ADC之創新型之治療藥物。過去ADC由於載荷之化療效力不足且有效的藥物穿膜與滲透性較差，再加上藥物代動力學特性並不一致，早期ADC毒性甚大，療效也差。然而隨著ADC技術的進步，將人源化單株抗體、可以裂解/血漿高穩定的連接子技術，以及在微小範圍內具有細胞毒殺性作用的有效載荷化療結合技術，與”旁觀者效應”之旁殺機制，使ADC作為一種新興崛起的癌症創新型之治療藥物。 Enhertu就是其中一個耀眼的新星，而第一三共製藥所研發的抗體化療複合藥物(ADC)-Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan-nxki ，DS-8201，中文商品名為優赫得）。優赫得是由抗HER2單株抗體-賀癌平(trastuzumab)與第一型拓撲異構酶的抑制劑deruxtecan(本身是化療藥物)，透過四胜肽的可裂解連接子將兩者相互結合，形成ADC，優赫得的抗體化療藥物比例(DAR)為8。值得強調，優赫得的特點是具有高細胞膜的滲透性，和高比例之DAR以及可裂解的連接子，讓優赫得有更大的旁觀者效應，從而具有更強的抗腫瘤活性，所以儘管癌細胞上HER2抗原密度較低，也能發揮不錯的ADC抗癌效果。於2022年8月11日，美國FDA加速核准Enhertu的新適應症，可以使用於先前接已經受過系統治療的無法切除或轉移性的HER2基因有突變之成人非小細胞肺癌患者。這是美國FDA批准的第一個用於HER2突變陽性非小細胞肺癌的藥物。自此開展了新的紀元，讓Enhertu從乳癌最佳新藥，正式獲得官方認證得以首度跨足HER2基因突變肺癌患者的治療，正式成為時下人人稱羨的斜槓青年，像足了美國職棒的大谷翔平，二刀流傳奇讓運動迷如癡如醉。讓Enhertu之所以晉身為二刀流，主要是根據一項重要的多中心、隨機、雙盲、劑量優化的臨床試驗，名為DESTINY-Lung02的研究結果。對於過去已然接受過全身

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