肝癌

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師     於2025年於美國ASCO肝膽腸胃系統癌症研討會上，肝癌世界級權威-美國加州大學洛杉磯分校Geffen醫學院Richard S. Finn教授和斯坦福大學癌症中心Lipika Goyal教授，講述了肝癌手術後給予輔助治療是否有用的議題，茲將演講內容整理如下:   手術切除是目前肝癌唯一的根治性治療方法，但肝癌患者於手術後3年內的復發率高達30%~50%，這麼高的復發率促使許多研究者們積極探索肝癌手術後給予輔助治療的價值，希望能降低復發率並改善患者總體存活率。   肝癌患者於手術後的癌症復發模式可分為早期復發和晚期復發。   早期復發主要由微小轉移灶所驅動，這些早期復發患者其肝癌通常是腫瘤分化差、腫瘤負荷大，。這些特徵為篩選適合接受輔助治療的高風險患者提供了重要依據。而晚期復發則主要受到肝癌患者所合併之潛在肝臟疾病的影響，例如:肝硬化，在此背景下新發的腫瘤病灶。   肝癌術後輔助治療的目標，主要是延遲癌症的復發，藉以改善存活率，使更多患者獲得治癒機會。然而，肝癌術後輔助治療所面臨的挑戰是需要平衡治療帶來的獲益與其帶來的副作用之間的關係。與晚期肝癌相比，早期階段患者對治療副作用的耐受閾值更低，這點也讓肝癌術後輔助治療必須具有更好的安全性。  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   肝細胞癌(簡稱肝癌)是台灣常見的惡性腫瘤之一，其死亡率高且嚴重威脅著台灣人的健康。儘管手術切除是目前治療肝癌的主要手段，但手術後的復發會影響到患者的預後。   對於肝癌術後進行輔助治療，希望藉此降低肝癌復發的風險，提高治癒率。近年來，隨著免疫檢查點抑制劑等新型抗癌藥物的上市，更讓肝癌術後輔助免疫治療領域取得了重大的進展，為改善患者之預後帶來了新的希望。接下來會整理關於肝癌術後輔助免疫治療之發展現況。   術後進行輔助治療是一種輔助性治療手段，希望能於手術後進行輔助治療用來防止肝癌術後的復發。透過降低肝癌術後疾病復發的風險來提高治癒率，並降低患者的無肝癌復發率和提高總體的生存期。在理想情況下，所有癌症患者都能夠從輔助治療中受惠，但臨床實務上卻經常看到，即使接受了輔助術後治療，許多患者仍會面臨癌症復發的風險。這意味著僅僅只有一部分患者，尤其是那些具有高復發風險的患者，可能可以從術後輔助治療中獲得更多的幫忙。   然而，術後輔助的治療經常是獲益與風險並存。在制定術後輔助治療方案時，有必要仔細權衡患者可以耐受的副作用，以及探討給病患實質上的助益又是為何。   近年來，肝癌術後輔助治療的研究取得了一些重要的進展。最具代表性的研究就是STORM，肝癌手術切除或消融後輔助性給予sorafenib的治療，這是首個評估肝癌輔助性給予sorafenib的治療的大型3期臨床試驗， sorafenib作為一種多靶點酪氨酸激酶抑制劑，研究結果在肝癌手術切除或消融後輔助性的治療中取得了初步的成功，為肝癌手術切除或消融後輔助性治療提供了有價值的資料。在該試驗中，研究者將高復發風險之肝癌患者定義為腫瘤為多發、微血管侵犯、分化差等患者，並發現該類患者在接受肝癌手術切除或消融後輔助性給予sorafenib的治療後，雖然癌症復發率會有所改善，但並未顯著提高總體的生存期。