熱門話題 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

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認識肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccine)

台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 支持輔助, 熱門話題 / 陳駿逸醫師

疾病簡介肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsular polysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並且可以透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），肺炎鏈球菌也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為肺炎鏈球菌的2大高罹病率族群，其他狀況不論年齡均亦列為肺炎鏈球菌的高危險群的包括： (1)脾臟功能缺損或脾臟切除、 (2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、 (3)人工耳植入者、 (4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、 (5)腦脊髓液滲漏者、 (6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。 ◎認識肺炎鏈球菌疫苗 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，內含13種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F) ，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)是一種不活化的疫苗，內含23種血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F），適用於一般成人與兩歲以上兒童。 ◎自費接種建議一、青少年高危險群：接種建議如下未曾接種PCV13或PPV23者：接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種1劑PPV23。曾接種PCV13者：接種1 劑PPV23，與前劑PCV13 應間隔至少8週。曾接種PPV23者：接種1 劑PCV13，與前劑PPV23 應間隔至少8週。 ※※如可能應先接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）再接種多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）。 ※完成上述接種之高危險群，5 年後可經醫師評估再追加1 劑PPV23。

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2022年11月17日-世界胰臟癌日我們對癌王應該有的防治觀念有哪些?

每年 11 月的第三個星期四是世界胰臟癌日，胰臟癌這一可怕的疾已經奪去了全世界許多人的生命。儘管死亡率驚人且許多人目前也深受胰臟癌之苦，但不幸的是，沒有可靠的方法可以在早期發現胰臟癌。胰臟癌的存活率很低，因為大多數人在已經轉移並已有致命風險時才被診斷為胰臟癌晚期。因此，提高對預防措施的認識，是可以幫助預防胰臟癌。關於胰臟癌，有一些事情是必需知道的：胰臟癌發現較晚，此時胰臟癌擴散到身體的其他器官，症狀會變得明顯只有一小部分胰臟癌患者，大約僅15% 是可能治癒的胰臟癌早期發現胰臟癌是困難的，因為胰臟位於腹部深處，胰臟癌初期可能沒有任何症狀或症狀模糊，容易被誤診大多數早期胰臟癌是因其他情況使用腹部檢查時，偶然發現的乳癌、卵巢癌和胰臟癌之間存在有一定關聯。BRCA 遺傳基因突變會增加罹患胰臟癌的風險。大約 6% 的胰臟癌患者被發現有 BRCA 的基因突變胰臟癌症主要有兩種類型。一是外分泌癌，二是胰臟的神經內分泌腫瘤(蘋果教父賈伯斯就是死於該病)。大約百分之九十的胰臟癌病例是外分泌癌誰是胰臟癌(指的是外分泌癌)的高風險族群？雖然尚不清楚為什麼會罹患胰臟癌，但如果一名或多名家庭中的成員罹患過胰臟癌或其他特定相關癌症，則胰臟癌罹患的風險會增加。

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手術可切除的非小細胞肺癌 FDA建議術前加用免疫治療更添佳績

癌症治療新知, 免疫藥物, 免疫藥物治療, 手術治療, 熱門話題, 肺腺癌, 肺鱗狀細胞癌 / 陳駿逸醫師

目前關於肺癌的篩檢正在如火如荼地推廣，所以有越來越多的肺癌被早期發現。當非小細胞肺癌被發現的時候，是屬於手術可切除的非小細胞肺癌，這意味著你的肺癌是潛在有可能治癒性的疾病。目前知道，儘管外科手術的治療仍然是手術可切除的非小細胞肺癌的主要治療手段，但是有部分的患者在手術之後仍然會出現局部癌症的復發和遠端地轉移。因此，如何術前或是術後採取手術之外的輔助治療，來改善手術可切除非小細胞肺癌患者的長期生存，是有其需要的急迫性，特別是在空氣污然日益嚴重，肺癌已經成為台灣的新國病。然而免疫檢查點抑制劑(也有人簡稱免疫藥物治療)目前已經臨床試驗證實其癌症治療的效果，目前已經被核准使用於部分轉移性非小細胞肺癌的第一或二線使用或部分第三期局部晚期非小細胞肺癌，以及部分早期非小細胞肺癌的術後輔助治療。然而免疫治療在晚期肺癌的顯著療效，使得研究者開始關注免疫治療是否也可以推廣於手術可切除的非小細胞肺癌的手術之前的”新輔助治療(neo-adjuvant)”。猶記得2013年世界肺癌大會及2014年歐洲肺癌大會都提出了免疫治療將開啓肺癌治療的新時代。最初的研究發現免疫治療用於轉移性非小細胞肺癌和黑色素瘤，真的可以顯著提高了患者的生存時間。CA209-003臨床的研究結果告訴我們，對於已接受治療晚期或轉移性非小細胞肺癌的患者中應用免疫檢查點抑制劑nivolumab的治療，其2年生存率爲23%-29%，5年總生存率爲16%，這是劃時代的大突破。而針對不可切除的局部晚期非小細胞肺癌的的治療，過去僅能使用根治性同步放化療。近期公布的PACIFIC研究顯示當根治性同步放化療後，加上免疫檢查點抑制劑之一的durvalumab作為免疫鞏固治療後，患者中位疾病控制時間可以延長了11.2個月，從根治性同步放化療成績5.6個月，因為這種新模式而延長到16.8個月，明顯延長患者的整體存活時間。目前免疫檢查點抑制劑已經成爲晚期或轉移性非小細胞肺癌患者的重要治療方法。在美國國立綜合癌症網絡(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南建議，對於程序性死亡受體-配體1 (programmed cell death-ligand 1, 簡稱PD-L1)蛋白呈現陽性表達(水平≥ 1%)、且人類表皮生長因子受體(epidermal growth factor rece

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癌症患者一定要知道關於營養支持的觀念

營養照護, 副作用處置, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 噁心嘔吐, 左旋麬醯胺酸, 抗惡病質, 支持輔助, 新兵練功房, 熱門話題, 營養護理, 癌後人生, 癌疲憊, 粘膜發炎, 精胺酸, 維他命D, 腸道營養, 靜脈營養, 魚油 / 陳駿逸醫師

癌症是全球第二大死亡原因，預計未來幾十年癌症新病例的數量將顯著的增加。營養不良是癌症患者的共同特徵，是因為癌症存在於體內或是抗癌藥物和手術、抗癌治療所造成的結果。營養不良會對癌症患者的生活品質和治療的毒性產生負面的影響，據估計，高達 10-20% 的癌症患者死於營養不良的後果，而不是癌症本身。因此，營養在多科整合的癌症照護中起著至關重要的作用。已經有強有力的證據証明，從癌症診斷開始和治療的中途徑就應該同時考慮癌症營養問題，營養支持照護並且應該與抗癌症治療同時進行。然而，在真實世界內，與癌症相關的營養不良在癌症臨床實踐中仍然有很大程度上未被確切地受到醫病雙方的認識、甚至低估和營養支持照護的給力不足。以下是陳駿逸醫師精心整理給癌症患者，你應該知道關於癌症營養支持的概念: 1.關於營養狀態的篩查和評估為了及早發現癌症患者是否有出現營養不良或攝取的障礙，我們建議應該癌症患者定期評估營養攝入量、體重變化和體重指數（BMI），並且從癌症一診斷開始就做起，並且根據病情的狀況，反覆地性重複地篩查和評估營養的狀態。。對於篩查結果屬於營養狀態異常的患者，我們建議對於營養的攝取、營養影響的症狀、肌肉質量、體能表現和全身炎症程度進行客觀且定量的評估。營養熱量的需求我們建議，如果不特別去測量癌症患者的總體能量消耗 (TEE)，則應該假定癌症患者與健康受試者相似，一般熱量的需求是 25 – 30 kcal/kg/天。眾所周知，飲食量不足是會導致慢性的營養不良。為了保持穩定的營養狀態，飲食必須滿足患者的能量需求，也就是總和了靜息時之能量的消耗 (REE)、體能活動所需的熱量以及一小部分是由飲食誘導的產熱。據一項大型研究指出，癌症患者在與體能活動、身體成分、年齡和體重減輕方面相似的適當的對照組相比，大約有50%的體重減輕患者屬於新陳代謝亢進的。同樣，在新診斷的癌症患者中，有高達47% 的患者屬於新陳代謝亢進的雖然許多癌症患者的靜息時之能量的消耗 (REE)是有所增加的，但當考慮 TEE 時，與健康個體的預測值相比，晚期癌症患者的總體能量消耗似乎比較低，主要原因是癌症患者的日常體能活動因生病而有所減少。假設癌症患者的總體能量消耗應該要與健康對照組是相似的，所以及早開始營養支持照護絕對是明智的做法。建議癌症患者的蛋白質攝取量應高於 1 g/kg/天，如

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陳駿逸醫師告訴你基礎研究證實高劑量維他命 C 身上也流著癌症免疫治療的血喔!

台灣健康新聞, 免疫藥物, 免疫藥物治療, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 熱門話題, 癌症治療新知, 高劑量維他命C / 陳駿逸醫師

已知高劑量維他命 C在臨床前模型中直接損害癌細胞的生長，但高劑量維他命 C抗腫瘤功效的部分是透過調節體內的抗癌免疫反應。義大利都靈大學腫瘤學研究團隊在2020年的Sci. Transl. Med.期刊，發現到在大多數情況下，只有在有完整能力的免疫系統存在的情況下，添加高劑量維他命 C來才能夠延遲腫瘤的生長，所以高劑量維他命 C調節體內的抗癌免疫反應，是需要一個可以完全勝任的免疫系統來最大限度地發揮的抗腫瘤增殖作用。他們認為高劑量維他命 C的抗腫瘤活性不僅取決於其促氧化作用，還有部分取決於某些免疫調節功能。調節體內的抗癌免疫反應包括高劑量維他命 C會調節免疫系統細胞對腫瘤微環境的浸潤，此一機制是必需仰賴T 細胞的方式才可以延緩癌症生長。該研究結果表明高劑量維他命 C之所以可治療癌症，延緩腫瘤的生長的部分原因，主要是因為高劑量維他命 C會強化抗癌的免疫 T 細胞。高劑量維他命 C不僅可以增強過繼性CD8陽性的 T 細胞的細胞毒殺活性，而且還可以與多種癌症類型的免疫檢查點療抑制劑配合使用治療，也可以在具有高突變負荷的錯配修復缺陷型(dMMR)的癌症，加強免疫檢查點療抑制劑的治療。高劑量維他命 C搭配免疫檢查點療抑制劑的聯合治療，會誘導腫瘤浸潤的淋巴細胞活化，且他們研究報告證實，添加高劑量維他命 C確實可以增強CTLA-4 和PD-1的免疫檢查點療抑制劑在小鼠模型中的乳癌、胰臟癌和錯配修復缺陷型(dMMR)的大腸直腸癌功效。這種組合不僅在大多數情況下延緩了腫瘤的生長，而且在少數小鼠身上也觀察到了完全消退。根據研究報導，當維他命 C只有生理濃度的時候，可以保持調節性 T 細胞的免疫抑制功能力，可以預防自體免疫疾病，所以坊間有吃維他命 C預防過敏症之說。然而當維他命 C提高濃度的時候，並不會影響腫瘤內浸潤性 T 調節細胞的百分比。該項研究表明，添加高劑量維他命 C會增加腫瘤內的浸潤 T 細胞數量，並增強 CD4 和 CD8 效應作用的T 細胞活化，如此可以強化腫瘤內的抗癌免疫細胞，套用時事議題，就好比高劑量維他命 C給予後，可以加強烏克蘭境內的抗俄能力，給了基輔是兵一堆刺針飛彈、反坦克火箭砲。這與最近的一項研究一致，該研究也顯示當小鼠接受高劑量維他命 C治療時，腫瘤內 T 細胞浸潤增加。當小鼠接種了已經先用高劑量維他命 C離體預處理的負載有腫瘤裂解物的樹突狀

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癌症病患接種疫苗有哪些要注意？

全方位癌症關懷協會, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 帶狀皰疹疫苗, 支持輔助, 新兵練功房, 新冠病毒疫苗, 流感疫苗, 熱門話題, 癌後人生, 癌症疫苗, 癌症科普 / 陳駿逸醫師

疫苗的種類有哪些？活性疫苗：這些疫苗在使用時會促進患者的初級免疫反應。如果隨後暴露於病原體，二次免疫反應有助於保護患者免受疾病的侵害。以下是活性疫苗的類型：減毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/風疹(MMR)、水痘、傷寒、黃熱病、鼻腔內的流感疫苗、卡介苗和輪狀病毒。顧名思義，這些疫苗含有活性的、但被削弱的病源體。次單位疫苗:含有抗原，包括蛋白質基礎（B型肝炎疫苗）、多醣基礎（肺炎鏈鏈球菌、腦膜炎鏈球菌疫苗）或結合型（肺炎鏈鏈球菌疫苗）。類毒素疫苗:含有導致疾病的滅活毒素，例如破傷風和白喉疫苗。被動疫苗：這些疫苗用於無法產生自身免疫反應的患者。它們包括施用抗體以提供短期免疫。以下是非活性疫苗的介紹：

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3期臨床試驗結果看高劑量維他命C在癌症治療的角色

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這是一項名為” VITALITY”的臨床試驗，該試驗結果發表於2022年醫學期刊”CLINICAL CANCER RESEARCH”。該試驗比較了於晚期大腸直腸癌患者，第一線使用標準化療FOLFOX與標準標靶bevacizumab(癌思停) 的治療，或是第一線使用標準化療FOLFOX與標準標bevacizumab(癌思停)加上高劑量維他命C治療的療效差異，以及加上高劑量維他命C治療的藥物安全性。名為” VITALITY”的臨床試驗是在 2017 年至 2019 年期間進行，收錄組織學證實的晚期大腸直腸癌患者共計442名，具有正常的葡萄糖 6 磷酸脫氫酶狀態，且先前未接受過轉移性的大腸直腸癌治療，按照1:1比例隨機分配為對照組（標準化療FOLFOX與標準標靶bevacizumab(癌思停) 的治療）和實驗組(高劑量維他命C（1.5 g/kg/日，一次靜脈注射3小時，於每個療程第1、2、3天注射+FOLFOX/bevacizumab）。試驗結果如下：加上維他命C治療組的疾病控制時間並沒有好過對照組，也就是現今標準治療模式組，中位的疾病控制時間都是8個多月。實驗組和對照組的腫瘤客觀緩解率和總體生存時間表現，也是幾乎沒有差異，腫瘤客觀緩解率都是4成左右；總體生存時間都是20個月左右。

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智擎研發微脂體化療藥物Onivyde 一躍成為晚期胰臟癌治療首選

癌症治療新知, 化學治療, 化療藥物, 熱門話題, 胰臟癌 / 陳駿逸醫師

胰臟導管腺癌(簡稱胰臟癌)是胰臟中最常見的癌症類型，每年在美國新診斷為胰臟癌約 60,000 人，全球有將近 500,000 人。由於胰臟癌在早期階段沒有特定症狀，因此胰臟癌通常在晚期和之後被發現該疾病已擴散到身體的其他部位（醫學上稱之為轉移性胰臟癌或晚期胰臟癌）。目前，只有不到 20% 的晚期胰臟癌的患者存活時間超過一年，總體而言，胰臟癌在全球和美國所有癌症類型中的五年存活率最低，所以有”癌王”之稱。 Onivyde (商品名安得能)是irinotecan 的微脂體注射劑，Irinotecan微脂體注射劑的藥理作用如下: Irinotecan是一種第一型拓樸異構酶的抑制劑，將Irinotecan包覆於脂質雙層膜構成的小型囊胞或微脂體。第一型拓樸異構酶可使DNA單股斷裂，以釋放DNA內的扭力，在癌細胞複製過程中占有重要角色。而Irinotecan及其活性代謝物SN-38會與第一型拓樸異構酶DNA的複合物形成可逆性結合，防止單股斷裂處的再度連結，進而可引起DNA雙股破壞與細胞死亡。目前Onivyde在台灣核准使用於轉移性胰臟癌，用於曾接受過gemcitabine化療且已經失敗的患者，此時會建議使用Onivyde合併5-fluorouracil和leucovorin治療。 2022年11月份公告了Onivyde 的NAPOLI 3臨床試驗初步結果，該試驗使用NALIRIFOX 治療方案(使用 Onivyde®+FOLFOX化療)，與現今胰臟癌的第一線標準方案-白蛋白結合型紫杉醇/gemcitabine，結果達到研究設定的主要終點，Onivyde的新型方案NALIRIFOX，於總體生存期延長部分，較現今胰臟癌的第一線標準方案-白蛋白結合型紫杉醇/gemcitabine而言，出現顯著改善的效果。且NALIRIFOX 治療方案也達到研究了的關鍵次要終點，於疾病控制時間部分，也較現今胰臟癌的第一線標準方案-白蛋白結合型紫杉醇/gemcitabine而言，出現顯著改善的效果。NALIRIFOX 治療方案其安全性與之前的研究一致。關於NAPOLI 3臨床試驗的結果，會在即將召開的醫學會議上公佈。 NAPOLI 3是探討以Onivyde為基礎的NALIRIFOX治療方案，與現今胰臟癌的標準方案-白蛋白結合型紫杉醇/gemcitabine比較第一線龍頭到底是誰的隨機

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有哪些疫苗是乳癌病患應該接種的?

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有一種誤解，會認為您如果正在接受乳癌的治療，接種預防傳染病疫苗可能會有害。實際上，在乳癌治療期間接種某些預防傳染病疫苗疫苗，不只是安全，而且是對乳癌病患是有益的。在乳癌治療期間，乳癌病患可以安全地接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗（如果醫師認為是需要的話）和 COVID-19 疫苗。這些疫苗可以幫助保護乳癌病患免於受到感染，乳癌病患可能因化療等治療而減弱她們的免疫系統時，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和 COVID-19 疫苗就變得更為重要。這些疫苗對於乳癌病患是安全的，因為它們是用“死”的病菌、或是來自細菌的蛋白質所製成的，它們不會傷害乳癌病患，但可以讓乳癌病患的免疫系統強化且製造相對應的抗體，以應付來自活病毒或細菌的任何威脅。乳癌病患在治療期間也可以接種其他的疫苗，這些疫苗對於乳癌病患也是安全的。包括補施追 (也就是Boostrix、 Tdap，破傷風、白喉和百日咳的加強注射疫苗)和欣剋疹(Shingrix，一種用於預防免疫系統較弱的非活性帶狀皰疹的疫苗)。乳癌病患可以和主治醫生討論您的免疫接種史和乳癌治療計劃，以決定您在癌症治療期間應該接種哪修對您是有必要、有意義的疫苗。重要的是乳癌病患要知道，並非所有疫苗都是用非活性疫苗。某些類型的疫苗是用活的病菌製成的，在具有抑制人體免疫系統的癌症治療期間，通常不會推薦使用這類疫苗。例如，流感霧是流感疫苗的鼻霧版本，它應是由活流感病毒的弱化所製成的。乳癌病患與接種過這類活性疫苗的人在一起，通常是可以的，但在癌症治療期間，您應該接種上面所建議接種的疫苗。其他不推薦乳癌病患接種的活性疫苗包括：小兒麻痺天花麻疹/腮腺炎/風疹(MMR) 水痘減毒帶狀皰疹活疫苗(zosatvax）大多數人在成年前都已經接種過上面前三種疫苗，或者他們在孩提時代就罹患過水痘。但是，建議曾經得過水痘的乳癌病患需要接種帶狀皰疹疫苗-欣剋疹。 #癌症病患疫苗接種 #乳癌 #Shingrix #欣剋疹 #Zosatvax #伏帶疹 #Boostrix #補施追 #流感疫苗 #肺炎鏈球菌疫苗 #COVID-19 #新冠疫苗 #輔信安和診所更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https:

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癌症病患疫苗接種前你應該知道疫苗的種類有哪些？

疫苗的種類有哪些？活性疫苗：這些疫苗在使用時會促進患者的初級免疫反應。如果隨後暴露於病原體，二次免疫反應有助於保護患者免受疾病的侵害。以下是活性疫苗的類型：減毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/風疹(MMR)、水痘、傷寒、黃熱病、鼻腔內的流感疫苗、卡介苗和輪狀病毒。顧名思義，這些疫苗含有活性的、但被削弱的病源體。次單位疫苗:含有抗原，包括蛋白質基礎（B型肝炎疫苗）、多醣基礎（肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌疫苗）或結合型（肺炎鏈球菌疫苗）。類毒素疫苗:含有導致疾病的滅活毒素，例如破傷風和白喉疫苗。

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