陳駿逸 醫師

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TIL細胞療法 癌症治療的優質潛力股

腫瘤浸潤淋巴細胞(Tumor Infiltrating Lymphocytes),醫學上簡稱TIL,是一類深入腫瘤組織間質中,且具有更強殺傷力的淋巴細胞,主要類型包括有T細胞和NK細胞等。 TIL細胞療法是一種新型的細胞免疫治療,已有許多研究證實其於晚期癌症患者的治療角色。 黑色素瘤本身就是一種對免疫治療敏感的癌症類型,免疫檢查點抑制劑的首度精采演出就是在黑色素瘤的治療上,因此細胞免疫治療中的翹楚之一,TIL細胞療法在黑色素瘤的治療上,更是具備有獨特的優勢。一般認為,TIL細胞療法具有調節腫瘤免疫環境的能力,這也就是或許TIL細胞療法能給晚期黑色素瘤患者獲得幫助。 一項發表於2022年醫學期刊Am J Cancer Res.的多中心、開放式的3期臨床試驗報告,該研究試圖將未進行手術切除的第3C-4 期黑色素瘤患者,按照1:1 比例,隨機分為TIL細胞療法組與免疫檢查點抑制劑治療組(使用Ipilimumab,商品名Yervoy/益伏,每三周注射劑量為3 mg/kg,最多4劑)。根據BRAFV600基因突變的情況、治療方案對患者進行分層。

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陳駿逸醫師影音講解: 認識癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係

 陳駿逸醫師帶你認識 癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係 以下為影音講解連結: 

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癌症溫熱療法如何有助於對抗癌細胞的機制

  對於含氧量低的癌症(即缺氧腫瘤),癌症溫熱療法增加癌症腫瘤之血液流量與氧氣,使放療更有效,化療藥物更容易穿透進入癌細胞 癌症溫熱療法增加免疫系統細胞(即巨噬細胞,淋巴細胞,細胞毒性T細胞,樹突狀細胞)殺死癌細胞的能力 癌症溫熱療法提升免疫系統能力,讓其更容易“辨認”出腫瘤細胞(增加抗原識別)並做出免疫反應 癌症溫熱療法增加對抗癌有益的熱休克蛋白 癌症溫熱療法使腫瘤細胞壁更“滲漏”或更虛弱,同時引起癌細胞或腫瘤內的細胞損傷,有助於逆轉化療和放療的抗藥性   認識癌症溫熱療法及其與免疫治療的關係  

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知癌防癌 翻轉人生小學堂第20集 首播公告:從娛樂星聞來了解 HER-2早期乳癌的藥物治療

早期HER2陽性乳癌術後標靶治療降低5成復發風險臨床證實,這類患者術後使用抗HER2標靶輔助療法一年,再搭配化療,能有效降低5成復發風險、6成死亡風險。   針對HER2 陽性病人,術前標靶輔助療法是使用標靶搭配化學治療藥物,術前輔助性治療的優點是在手術前縮小腫瘤,使腫瘤較能順利切除,減少大範圍切除可使全乳切除術轉變為乳房保留手術,以維持乳房的外觀。術前輔助性治療可以使部分原本無法手術的病人,因而變成可接受乳房保留手術。在術前輔助治療結束後的手術可能變得較無侵犯性,能增加後續乳房重建的機會,同時減少手術前潛在癌細胞微量轉移的可能性。

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陳駿逸醫師帶你認識中醫對肺癌的辯證分型與治療

 中醫認為氣滯、痰濕、血瘀等病理因素可影響肺癌的發病。而“虛”、“痰”、“瘀”、“毒” 中醫認為是肺癌的四大致病要素,貫穿肺癌的整個發病過程。肺癌病位在肺,與肺、脾、腎三個臟器的功能失調密切相關,而肺脾氣虛是肺癌發病的內在根本原因。 所以中醫對肺癌的治療是在扶正的同時,還需兼顧祛邪。 中醫辨證論治的主要依據。臨床上肺癌是虛實夾雜,常分為以下5個基本證型:肺鬱痰瘀型、脾虛痰濕型、陰虛痰熱型、氣陰兩虛型、腎陽虧虛型。 1、肺鬱痰瘀型 主症:咳嗽不暢,痰中帶血,胸脅痛或胸悶氣急,唇紫,口幹,便秘,舌暗紅,有瘀斑或瘀點,苔白或黃,脈弦滑。 中醫治法:宣肺理氣,化瘀除痰。 中醫推薦方藥:千金葦莖湯(《外台秘要》)加減。 加減: 胸脅脹疼者,加莪朮、延胡索 咯血者,重用白茅根、仙鶴草、旱蓮草

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陳駿逸醫師如何對晚期大腸直腸癌的精準治療

晚期大腸直腸癌患者當治療不順暢而進入了第三線的治療,此時患者體能狀態一般來說,比起其他癌腫而言是相對比較好,大多體力上是能夠承受進一步的治療。臨床上會考慮抗血管生成的多分子標靶藥物Regorafenib(商品名Stivarga;中文名癌瑞格)、呋喹替尼(fruquintinib), 或是口服化療藥物LONSURF (TAS-102,朗斯弗)。 而RAF/BRAF野生型腸癌且過去未接受過cetuximab治療者,cetuximab搭配化療irinotecan 也是可以考慮 。 但如果具備了微衛星高度不穩定(MSI-H)、錯配修復有缺陷(dMMR)患者,如果先前未用過免疫治療,可以選擇免疫治療。 基因檢測為HER2陽性、BRAF突變者也有相對應可行的標靶藥物治療。 對於RAS和BRAF都是野生型,且過去未接受過cetuximab治療者,可以考慮再挑戰cetuximab。 總體來說,晚期大腸直腸癌患者體能狀態尚可,當治療不順暢而進入了第三線的治療,治療選擇其實蠻依照病患屬性而分層的精準出擊。 抗血管生成的多分子標靶藥物Regorafenib(商品名Stivarga;中文名癌瑞格)、呋喹替尼(fruquintinib),作用機制和毒副作用大同小異,一般這兩個藥不主張互換,除非是Regorafenib不能耐受,才可以考慮換用fruquintinib。

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癌症患者胃口差 中藥六君子湯有助緩解

 癌症患者胃口差,主要原因之一是癌因性厭食症和放療、化療等癌症治療所引起的厭食症,食慾不振會嚴重影響癌症患者的生活品質,臨床上可以用人工合成黃體素來治療。而中醫藥方劑的六君子湯,可以說是中醫著名的腸胃滋補良方,六君子湯於現代醫學的研究中發現其可以減輕癌症治療的富作用,例如厭食症、患者胃口差。 胃口差、厭食是晚期癌症患者最常見的併發症之一,也是抗癌藥物治療最常見的副作用之一。 腫瘤相關性厭食症主要原因之一是癌症本身引起的癌因性厭食症和放療、化療等癌症治療所引起的厭食症,兩者皆會導致患者飲食量減少、體重下降等負面效果,進而影響癌症的治療效果。 目前,腫瘤相關性厭食症臨床上常用治療藥物的效果不太理想。而人工合成黃體素來治療在臨床實務中經常用於預防和治療癌症的惡病質。 該藥除了具有抑制癌症的功效外,本身還具有促進食慾、改善厭食的功效,但可能會導致靜脈血栓形成、鈉與水瀦留、子宮出血、腎功能不全等副作用。 鑒於臨床實務上仍然有需要治療癌症相關性厭食症的其他替代之有效藥物,而 六君子湯是否有其角色。六君子湯源于明代《易學正傳》,為中醫經典的補氣劑。六君子湯為四君子湯基礎上加入陳皮、半夏。而六君子湯中人參、茯苓、白朮、甘草、即四君子湯,為補氣之要方,能振奮胃腸機能加強吸收;陳皮、半夏即二陳湯,用以燥濕化痰、並去胃腸內停水,兩方合用,共奏益氣健脾,理氣和中化痰之功,主治脾虛痰濕。

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中西醫結合 中草藥助攻胃癌Oxaliplatin化療

 目前晚期胃癌的5年存活率不佳,大約是低於10%。目前,化療是晚期胃癌的主要治療方法,目前Oxaliplatin( 歐力普,奧沙利鉑)是晚期胃癌常用化療方案的重要組成。 已經有許多隨機性臨床試驗證實中草藥搭配晚期胃癌的 Oxaliplatin為基礎的化療,可以提高治療客觀緩解率(ORR)和疾病控制率(DCR),也可以減少化療的毒副作用。 但目前缺乏對實證的系統評估,以解釋中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療在晚期胃癌的中的療效和安全性。發表於2022年醫學期刊上的Frontiers in Pharmacology研究,學者對於醫學文獻資料庫之研究進行全面檢索,針對中草藥成分進行了敏感性的分析,以探索中藥單藥和複方的其潛在的抗胃癌之功效。 該研究於醫學文獻資料庫收錄了40項試驗,共計3,029例患者。薈萃分析證實,與僅使用Oxaliplatin為基礎的化療相比,中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療在晚期胃癌,可以將治療客觀緩解率提高35%,疾病控制率可以因此提高12%。分組分析表明,與僅使用Oxaliplatin為基礎的化療方案-SOX、FOLFOX和XELOX相比,中草藥搭配Oxaliplatin為基礎的化療方案-SOX、、FOLFOX、XELOX,都可以顯著增加化療療效。

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陳駿逸醫師帶你認識肺癌新型藥物 抗體-化療複合體藥物 (ADC)

晚期非小細胞肺癌的第一線治療目前有很大的進展,主要歸功於免疫療法和標靶治療的出現,徹底改變了原本低迷的肺癌治療成績,提供了顯著的存活增加。 然而,大多數晚期非小細胞肺癌患者免疫療法和標靶治療後,都可能會產生抗藥性,因此有必要找尋更多的肺癌治療方法。 而抗體-化療複合體藥物 (ADC)是一類新興崛起的癌症創新型之治療藥物,將單株抗體的標靶藥物之特異性打靶標的能力,與化療的細胞毒殺作用相結合,加以付合成ADC之創新型之治療藥物。過去ADC由於載荷之化療效力不足且有效的藥物穿膜與滲透性較差,再加上藥物代動力學特性並不一致,早期ADC毒性甚大,療效也差。 然而隨著ADC技術的進步,將人源化單株抗體、可以裂解/血漿高穩定的連接子技術,以及在微小範圍內具有細胞毒殺性作用的有效載荷化療結合技術,與”旁觀者效應”之旁殺機制,使ADC作為一種新興崛起的癌症創新型之治療藥物。 Enhertu就是其中一個耀眼的新星,而第一三共製藥所研發的抗體化療複合藥物(ADC)-Enhertu(fam-trastuzumab deruxtecan-nxki ,DS-8201,中文商品名為優赫得)。 優赫得是由抗HER2單株抗體-賀癌平(trastuzumab)與第一型拓撲異構酶的抑制劑deruxtecan(本身是化療藥物),透過四胜肽的可裂解連接子將兩者相互結合,形成ADC,優赫得的抗體化療藥物比例(DAR)為8。 值得強調,優赫得的特點是具有高細胞膜的滲透性,和高比例之DAR以及可裂解的連接子,讓優赫得有更大的旁觀者效應,從而具有更強的抗腫瘤活性,所以儘管癌細胞上HER2抗原密度較低,也能發揮不錯的ADC抗癌效果。 於2022年8月11日,美國FDA加速核准Enhertu的新適應症,可以使用於先前接已經受過系統治療的無法切除或轉移性的HER2基因有突變之成人非小細胞肺癌患者。這是美國FDA批准的第一個用於HER2突變陽性非小細胞肺癌的藥物。 自此開展了新的紀元,讓Enhertu從乳癌最佳新藥,正式獲得官方認證得以首度跨足HER2基因突變肺癌患者的治療,正式成為時下人人稱羨的斜槓青年,像足了美國職棒的大谷翔平,二刀流傳奇讓運動迷如癡如醉。 讓Enhertu之所以晉身為二刀流,主要是根據一項重要的多中心、隨機、雙盲、劑量優化的臨床試驗,名為DESTINY-Lung02的研究結果。對於過去已然接受過全身

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