攝護腺癌 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

19種癌症基因檢測 2024年5月開始部分健保給付讓陳駿逸醫師告訴你

全方位癌症關懷協會, ALK, BRAF, BRCA1, BRCA2, EGFR, FGFR, NTRK, RET, ROS-1, 不定腫瘤類型, 乳房癌, 乳管癌, 其他乳房癌, 其他甲狀腺內分泌癌, 其他血液淋巴癌, 卵巢癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 基因檢測, 大腸直腸癌, 攝護腺癌, 新兵練功房, 最新活動訊息, 標靶治療, 泌尿系統癌, 用心精準醫療, 甲狀腺內分泌癌, 癌症治療新知, 皮膚惡性黑色素瘤, 粘膜惡性黑色素瘤, 肺腺癌, 肺鱗狀細胞癌, 胃癌, 胃腸道基質瘤(GIST), 胰臟癌, 腎盂及輸尿管癌, 腹膜癌, 膽道癌, 血液淋巴系統癌, 非小細胞肺癌 / 陳駿逸醫師

次世代基因定序（NGS）能協助癌症病人選擇最適合的治療，讓抗癌之路多一份希望，NGS檢測的健保給付原則，以檢測結果有對應”具有藥證的標靶藥物”且”效果明確之癌別及檢測基因”為優先。因為基因檢測的方法、檢測的基因位點多寡，以及病患的需求也有所差異，所以健保採取定額給付，民眾需要自付差額的方式。而基因檢測的結果需要上傳至健保署，未來有新的標靶藥物納入健保給付，則不需要重新檢測，可直接對比資料庫，把握治療黃金期，提升治療效益，降低民眾的經濟負擔。 2024年5月將19種癌別納入NGS部分健保給付，有哪些癌症？哪些癌別納入給付？實體癌症14種，實體癌症做NGS的目的有3個：用於診斷。評估有無對應的藥物治療，這是最主要的目的。預後的預測，例如有些基因代表比較惡性、病程進展快，有的基因代表對某些藥物會有抗藥性。: 非小細胞肺癌（NSCLC），且EGFR和ALK都是陰性三陰性乳癌（TNBC）卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌大腸直腸癌攝護腺癌泌尿道上皮癌肝內膽管癌黑色素瘤（Melanoma）腸胃道間質瘤（GIST）甲狀腺癌甲狀腺髓質癌胰臟癌胃癌 NTRK實體腫瘤關於實體腫瘤次世代基因定序(Solid tumor next generation sequencing, NGS) 給付方案有3種，視需求可併用。每人每種癌別一生都有1次NGS給付機會。如果先後得到不同癌種，每個癌別都有一次給付機會。 30301B－BRCA1/2基因檢測 BRCA testing (germline or somatic) 30302B－小套組(≦100個基因) Small panel(≦100 genes) 30303B－大套組(＞100個基因) Large panel(＞100 genes) 註： 1.適應症：如以下所述。 2.支付規範： (1)醫院資格須符合下列各項條件： A.限區域級以上醫院或主管機關公告通過「癌症診療品質認證醫院」者。 B.需要於院內設立或跨院聯合組成分子腫瘤委員會(Molecular Tumor Board, MTB)。 C.限主管機關核定之實驗室開發檢測施行計畫表列醫療機構(檢測項目類別為「抗癌瘤藥物之伴隨檢測」及「癌症篩檢、診斷、治療及預後之基因檢測」)。 (2)核發檢測報告人員及報告簽署醫師：依「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦

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精準醫療的觀點下如何審視轉移性去勢抵抗性攝護腺癌的全身性療法?

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當病程進入轉移性去勢抵抗性攝護腺癌(metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer，mCRPC)的階段是攝護腺癌治療的困難點，患者一旦病程進展為mCRPC，疾病惡化率增加至74%，死亡風險提高至56%，所以目前mCRPC存在著極大的治療上的需求。而mCRPC具有相當高的分子學上的異質性， mCRPC與多種基因組的改變有相關，這其中牽涉到諸多訊號通路，例如:AR(雄激素受體)相關通路、PI3K通路、細胞週期和DNA損傷修復的通路，其中大約有1/5的mCRPC患者是存在者DNA損傷修復通路相關基因的改變。這也讓僅依靠一招半式的治療方法式往往無法滿足所有mCRPC患者的需求。那麼要如何精準醫療這群轉移性去勢抵抗性攝護腺癌的患者呢? 現有的mCRPC治療方案存在著些侷限之處，包括其治療上的選擇會受到之前攝護腺癌的治療所影響、且mCRPC治療方案缺乏明確的最佳治療排序，和接受mCRPC之二線及後線治療方案的患者會因病況變差而明顯地減少：目前針對mHSPC治療通常是會以雄激素剝奪療法(androgen deprivation therapy；ADT，又稱荷爾蒙治療，去除男性荷爾蒙，抑制癌細胞生長，緩解症狀)為基礎，搭配新型的內分泌治療（簡稱NHA）或化療，而隨著PEACE-1和ARASENS研究結果的陸續披露及相關藥物的獲批，早期強化治療的關念也隨之興起。同時接受NHA和化療的治療方案，或是接序使用NHA或化療的方案，兩者引發的抗藥機制是否一致目前還是不太清楚知。所以，在轉移性去勢敏感性攝護腺癌( mHSPC)就提早接受強化ADT+NHA+化學的三藥物治療方案的患者，當病情惡化至mCRPC的階段，到底應該要選擇何種治療，是實際臨床上將會面臨的問題。再者目前，mCRPC的治療方案之最佳順序仍沒有定論，不同的醫生可能會根據其經驗和患者本身的特定情況選擇不同的治療方案。但關於不同治療方案之順序孰優孰劣，目前數據大多來源於真實的臨床世界，常常有很多的混雜因素，頗析其意義有很高的難度。且隨著mCRPC的疾病的進展，很多mCRPC的患者不願意再接受二線或後線的治療，導致治療比例逐步地降低。要如何解決上述的瓶頸，並且以更多創新治療方案來延長mCRPC患者的存活時間，是目前需要突破之處。目前mCRPC治療可以

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健保給付攝護腺癌藥物Darolutamide(如: Nubeqa/諾博戈)的規定

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1.與docetaxel併用於治療高風險轉移性的去勢敏感性前列腺癌(mCSPC)，總療程以24個月為上限。 (1)須經事前審查核准後使用。 (2)每3個月需再次申請，再申請時若PSA值下降未超過治療前的50%以上，則需停藥。 (3)下降達最低值後之持續追蹤出現PSA較最低值上升50%以上且PSA≧2ng/mL，則需停藥，但影像學證據尚無疾病進展者，可以繼續使用。 (4)前述高風險需符合下列三項條件中至少兩項： Ⅰ.葛里森分數(Gleason score)≧8。 Ⅱ.骨骼掃描出現四個(含)以上病灶且至少其中一處以上為非中軸骨及骨盆腔轉移。 Ⅲ.出現內臟轉移。 (5)與docetaxel併用，docetaxel限使用6個療程，且須符合下列所有條件： Ⅰ.ECOG≦1。 Ⅱ.絕對嗜中性球計數≧1500/mm3。 Ⅲ.血小板計數≧100,000/mm3。

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關於骨質密度檢查健保給付的相關規定

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關於骨質密度檢查健保給付的相關規定骨質密度（Bone Mineral Density, BMD），是指測量骨頭的「緊密度」，以及檢查骨骼裡鈣質與多種礦物質含量的密度。骨質密度是檢測每單位（公克∕平方公分）骨骼面積中，含有的鈣質（或礦物質）量體多寡。若密度越高，則代表骨骼組織的強度是健康的；反之，若檢測骨質含量鬆散或低下，則骨折或罹患骨質疏鬆症的風險就會提高。中華民國骨質疏鬆症學會，建議符合以下條件的人，接受骨質密度檢查： 65 歲以上的婦女或 70 歲以上男性。 65 歲以下且具有危險因子的停經婦女。即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。

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健保給付骨標靶治療藥物Zoledronic acid 4mg/vial (如: Zometa/卓骨祂，Zodonic/ 羅立骨)的規定

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限符合下列條件之一患者使用： 1.用於治療惡性腫瘤之高血鈣併發症 (HCM)，且限用於血清鈣濃度超過2.75 mmol/L (11.0mg/dL) 或游離鈣大於5.6 mg/dL。多發性骨髓瘤、乳癌、攝護腺癌併有蝕骨性骨轉移之病患 #健保給付 #骨標靶治療藥物 #Zoledronic acid

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健保給付攝護腺癌治療藥物Bicalutamide (如: 癌可泰/可蘇多錠)的規定

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限用於與LHRH類似劑療法或手術去勢療法併用於進展性攝護腺癌 #健保給付

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健保給付攝健保給付攝護腺癌治療藥物buserelin的規定

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1.晚期（包括T3、淋巴腺轉移、器官轉移）之攝護腺癌。 2.攝護腺癌病人接受根除性攝護腺切除手術治療後，PSA逐漸升高有局部復發或遠處轉移之情況。 3.癌症臨床期別為T2、T3，準備接受根除性攝護腺切除手術治療或其他定效治療，包括irradiation之前為求tumor volume reduction，作為neoadjuvant治療之目的。

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